Dica do autor: O complexo QRS representa a despolarização ventricular e sua análise é fundamental na interpretação do eletrocardiograma. A duração normal do QRS varia entre 0,06 e 0,10 segundos, sendo considerado alargado quando ultrapassa 0,12 segundos, o que pode indicar bloqueios de ramo ou distúrbios de condução intraventricular. A progressão normal da onda R nas derivações precordiais reflete a ativação ventricular, com aumento progressivo da amplitude de V1 a V6. Além disso, a presença de ondas S proeminentes em V1-V2 e ondas R maiores em V5-V6 é um achado fisiológico, demonstrando a normal propagação do impulso elétrico no miocárdio. Essas características garantem que a condução ventricular está ocorrendo de maneira adequada, sem evidências de bloqueios ou anormalidades estruturais.

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Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A progressão normal da onda R nas derivações precordiais é um achado esperado e indica a propagação normal do estímulo elétrico pelos ventrículos. A onda R inicia-se pequena em V1 e cresce progressivamente até atingir sua maior amplitude em V5-V6, refletindo a ativação do miocárdio ventricular da direita para a esquerda.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de uma onda S profunda em V1-V2 é um achado normal, pois reflete a ativação ventricular dominante no ventrículo esquerdo. No bloqueio de ramo direito completo, o QRS é alargado (> 0,12s) e há um padrão rSR' em V1-V2, que não está presente neste ECG.

Alternativa C: INCORRETA. A duração do QRS normalmente varia entre 0,06 e 0,10s. Um QRS com duração de 0,09s está dentro dos padrões fisiológicos, não indicando distúrbios de condução intraventricular. Somente valores acima de 0,12s são considerados anormais.

Alternativa D: INCORRETA. A progressão da onda R deve ser avaliada nas derivações precordiais (V1-V6), pois elas refletem a ativação elétrica ao longo do ventrículo esquerdo e direito. O plano frontal (D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF) não é suficiente para essa avaliação, pois essas derivações não mostram a propagação da onda R no mesmo eixo.

Alternativa E: INCORRETA. A ausência de onda Q em V5-V6 não indica necessariamente um infarto prévio da parede lateral. Na verdade, a onda Q pode estar ausente em várias derivações de um ECG normal. Para ser sugestiva de infarto, uma onda Q patológica precisa ter duração ≥ 40ms (0,04s) e profundidade ≥ 25% da onda R na mesma derivação.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências bibliográficas:

• Goldberger, A. L. (2017). Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. Elsevier.
• Marriott, H. J. L. (2014). Electrocardiography: Basic Concepts and Clinical Application. Lippincott Williams & Wilkins.
• Chou, T. (2008). Electrocardiography in Clinical Practice. Elsevier.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier.