Dica do autor: A narcolepsia é um distúrbio neurológico do sono caracterizado por ataques de sonolência diurna incontrolável, frequentemente acompanhados de cataplexia, que é a perda súbita e reversível do tônus muscular desencadeada por emoções fortes, como o riso. A fisiopatologia envolve, principalmente, a perda de neurônios produtores de hipocretina (orexina) no hipotálamo lateral, responsáveis por manter o estado de vigília. O tratamento tem como objetivo aumentar a vigilância diurna, reduzindo os episódios de sono inapropriado, além de tratar os sintomas associados, como a cataplexia. Nesse contexto, os psicoestimulantes, especialmente os que aumentam a disponibilidade de dopamina e noradrenalina por inibição da recaptação, são considerados primeira linha no manejo da sonolência. O metilfenidato é um dos principais fármacos utilizados com essa finalidade. Ele bloqueia os transportadores de dopamina (DAT) e noradrenalina (NET), promovendo aumento sináptico desses neurotransmissores, o que melhora o estado de alerta, atenção e desempenho cognitivo.

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Alternativa A: INCORRETA. A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico, utilizado em casos de cataplexia isolada, pois inibe a recaptação de noradrenalina e serotonina. No entanto, não é o fármaco de escolha para a sonolência diurna excessiva, que é o principal sintoma a ser manejado inicialmente. Não atua diretamente como estimulante do sistema nervoso central.

Alternativa B: CORRETA. O metilfenidato é um psicoestimulante amplamente utilizado no tratamento da narcolepsia, especialmente para controle da sonolência diurna. Seu mecanismo de ação envolve a inibição da recaptação de dopamina e noradrenalina, promovendo estado de alerta, maior concentração e desempenho cognitivo melhorado. É considerado primeira linha nesse contexto, especialmente em pacientes jovens com queixas de fadiga e sonolência intrusiva.

Alternativa C: INCORRETA. A bupropiona também inibe a recaptação de dopamina e noradrenalina, mas não é indicada no tratamento de narcolepsia. Seu uso é restrito a depressão, cessação do tabagismo e TDAH, e não apresenta eficácia significativa no manejo da sonolência diurna em narcolépticos.

Alternativa D: INCORRETA. A fluoxetina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS). Pode ser utilizada em casos com predominância de cataplexia, mas não melhora significativamente a sonolência diurna, por não atuar sobre dopamina e noradrenalina. Não é a primeira escolha no manejo da sonolência.

Alternativa E: INCORRETA. O zolpidem é um hipnótico da classe das zimidas, usado no tratamento da insônia. Ele induz o sono, o que é o oposto do desejado no caso da narcolepsia com sonolência diurna. Seu uso aqui seria contraindicado.

Resposta: Alternativa B

Referências:
GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.