Dica do autor: A hematopoese extramedular é um fenômeno que ocorre quando a medula óssea perde sua capacidade de produzir células sanguíneas de forma eficaz, como acontece em doenças mieloproliferativas crônicas, sendo a mielofibrose o exemplo clássico. Nessa condição, há substituição progressiva da medula por tecido fibroso, o que leva à pancitopenia e estimula o organismo a tentar suprir essa falência ativando sítios de hematopoese que foram funcionais durante a vida fetal, como o fígado, baço e, ocasionalmente, os linfonodos. Esses órgãos voltam a produzir células hematopoéticas, em um processo conhecido como reativação da hematopoese extramedular.

Essa tentativa de compensação pode levar a hepatomegalia e esplenomegalia significativas, com possível surgimento de massas hematopoiéticas em locais atípicos (como pleura ou retroperitônio), observadas em exames de imagem. Portanto, reconhecer esse mecanismo é essencial em doenças como a mielofibrose, talassemias e outras condições com falência medular.

Alternativa A: INCORRETA. A medula óssea amarela não é o local típico da hematopoese extramedular. Essa medula é composta principalmente por tecido adiposo inativo, e embora possa ser reativada para hematopoese medular, não se enquadra no conceito de hematopoese extramedular. Além disso, essa ocorre fora do compartimento medular, em órgãos como fígado e baço.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa que melhor traduz o fenômeno descrito. A hematopoese extramedular é frequente em doenças com disfunção medular, como a mielofibrose, e ocorre predominantemente em fígado e baço, que são órgãos hematopoiéticos durante a vida intrauterina. A reativação dessas regiões é uma resposta compensatória à falência da medula óssea, e explica os achados de hepatomegalia e esplenomegalia volumosa nesses pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. A hematopoese extramedular não é um processo fisiológico em adultos saudáveis. A produção de plaquetas (trombopoese) normalmente ocorre exclusivamente na medula óssea vermelha, a partir de megacariócitos, e não envolve a hematopoese extramedular em situações basais.

Alternativa D: INCORRETA. A infiltração por tecido adiposo está relacionada ao envelhecimento fisiológico da medula e não à ativação da hematopoese extramedular. Além disso, esse processo não promove aumento de linfócitos B, que pertencem à linhagem linfoide e cuja produção ocorre em outros contextos, como resposta imune.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a hematopoese extramedular seja normal durante a vida fetal, sua ocorrência em adultos não indica erro diagnóstico. Pelo contrário, é um achado bem documentado em diversas doenças hematológicas, sendo a mielofibrose a principal condição associada, como no caso clínico descrito.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2013). Histologia Básica: Texto e Atlas. 12ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.

Ross, M. H., & Pawlina, W. (2011). Histologia: Texto e Atlas. 6ª ed. Porto Alegre: Artmed.

Gartner, L. P., & Hiatt, J. L. (2017). Color Atlas of Histology. 7ª ed. Wolters Kluwer.