Dica do autor: A infecção congênita por citomegalovírus (CMV) é a infecção viral congênita mais comum e um importante causador de sequelas neurossensoriais. A transmissão vertical é mais grave quando a primoinfecção materna ocorre no 1º trimestre, fase de organogênese e neurogênese intensas. O tropismo do CMV pelo neuroepitélio germinativo e endotélio leva a necrose, glioses e calcificações periventriculares, culminando em microcefalia, déficit do desenvolvimento neuropsicomotor, perda auditiva neurossensorial, coriorretinite e, em casos sintomáticos ao nascer, hepatosplenomegalia, icterícia, petequias e restrição de crescimento. Na neuroimagem, são típicas calcificações periventriculares, ventriculomegalia e anomalias da substância branca—achados concordantes com a disfunção do desenvolvimento cerebral intrauterino.

Alternativa A: INCORRETA. Embora cardiopatias possam ocorrer em várias síndromes congênitas, defeitos cardíacos complexos não são a marca da infecção congênita por CMV. O espectro clássico do CMV é neuro-ocular-auditivo (microcefalia, calcificações, hipoacusia) e hepatoesplênico, não predominantemente cardíaco.

Alternativa B: CORRETA. Microcefalia e atraso do desenvolvimento compõem o núcleo fenotípico do CMV congênito, junto a calcificações periventriculares e perda auditiva neurossensorial. O dano cortical e da zona germinativa pela replicação viral explica a microcefalia e as sequelas cognitivas.

Alternativa C: INCORRETA. Fenda palatina isolada não é característica do CMV congênito. Fissuras orais têm etiologia multifatorial (genética/ambiental) e associação fraca com CMV quando isoladas.

Alternativa D: INCORRETA. Polidactilia é malformação de padrão de eixo dos membros, frequentemente genética ou sindrômica específica (p. ex., ciliopatias), não típica do espectro do CMV.

Alternativa E: INCORRETA. Escoliose congênita decorre de falhas de formação/segmentação vertebral e não é um achado esperado do CMV congênito.

Resposta Correta: Alternativa B

Referências:

• Kliegman RM et al. Nelson Tratado de Pediatria. 21ª ed. Elsevier, 2020.

• Sadler TW. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Clínica. 11ª ed. Elsevier, 2020.

• CDC. Cytomegalovirus (CMV) and Congenital CMV Infection – Clinical Overview.

• ACOG. Practice Advisory: Update on CMV in Pregnancy.