Dica do autor: A gastropatia hipertrófica é um grupo de doenças caracterizadas pelo espessamento difuso das pregas gástricas, frequentemente associado à perda proteica pelo trato gastrointestinal. O principal representante dessa condição é a doença de Ménétrier, uma causa rara de gastroenteropatia perdedora de proteína (GPP).

A fisiopatologia da doença de Ménétrier envolve:

• Hiperplasia difusa da mucosa gástrica, levando ao espessamento das pregas do fundo e do corpo gástrico, com atrofia glandular associada.
• Produção excessiva de muco rico em proteínas, o que resulta na perda proteica para o lúmen gástrico, contribuindo para hipoalbuminemia e hipoproteinemia.
• Hiposecreção ácida, pois a hiperplasia da mucosa gástrica compromete as células parietais produtoras de ácido clorídrico.

O diagnóstico da gastropatia hipertrófica é baseado em:

• Endoscopia digestiva alta, que revela pregas gástricas espessadas e difusamente aumentadas, predominantemente no fundo e no corpo gástrico.
• Biópsia gástrica, essencial para confirmar o diagnóstico, mostrando hiperplasia das células da mucosa superficial e atrofia glandular.
• Clearance fecal de alfa-1-antitripsina, que pode ser utilizado para confirmar a perda proteica pelo trato gastrointestinal.

A gastropatia hipertrófica, especialmente a doença de Ménétrier, deve ser considerada em pacientes com hipoalbuminemia inexplicada e espessamento difuso das pregas gástricas à endoscopia.

Análises das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Embora a inflamação crônica possa levar ao aumento da permeabilidade epitelial, esse não é o mecanismo principal na doença de Ménétrier. A perda proteica ocorre devido à hiperprodução de muco e extravasamento de proteínas para o lúmen gástrico, sem necessariamente envolver um processo inflamatório intenso.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertrofia das células parietais poderia levar a hipersecreção ácida, como ocorre na síndrome de Zollinger-Ellison, mas a doença de Ménétrier está associada à hipocloridria, e não à hipersecreção ácida. Além disso, a perda proteica ocorre por extravasamento no muco, e não por erosões gástricas.

Alternativa C: CORRETA. A hiperplasia difusa da mucosa gástrica resulta em excessiva produção de muco rico em proteínas, levando à perda proteica acentuada pelo lúmen gástrico. Esse é o mecanismo fisiopatológico central da doença de Ménétrier, explicando a hipoalbuminemia e o espessamento das pregas gástricas observados na endoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. A redução na produção de fator intrínseco pode ocorrer na atrofia gástrica, levando a anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12, mas não está relacionada à perda proteica significativa. Além disso, a absorção de proteínas ocorre no intestino delgado e não depende do fator intrínseco.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a doença de Ménétrier cause hipocloridria, isso não reduz a digestão proteica a ponto de causar hipoalbuminemia severa. A perda proteica ocorre pelo excesso de secreção de muco rico em proteínas, e não por disabsorção sistêmica.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências Bibliográficas:

• YAMADA, T. Yamada’s Textbook of Gastroenterology. 6ª ed. Wiley-Blackwell, 2022.
• FELDMAN, M.; FRIEDMAN, L. S.; BRAND, L. S. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 11ª ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
• AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION (AGA). AGA Clinical Guidelines for Hypertrophic Gastropathy and Ménétrier’s Disease. Disponível em: www.gastro.org. Acesso em: 17 fev. 2025.