Dica do autor: A Miastenia Gravis (MG) pode ser agravada por infecções, estresse fisiológico e o uso de certos medicamentos que interferem na transmissão neuromuscular. Aminoglicosídeos, como a gentamicina, são conhecidos por bloquear ainda mais a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular, piorando a fraqueza miastênica e podendo precipitar uma crise miastênica. A principal prioridade no manejo desses pacientes é interromper o agente desencadeante e iniciar tratamento de resgate com imunoglobulina intravenosa (IVIg) ou plasmaférese, para evitar insuficiência respiratória. A timectomia é indicada para timomas, mas não é um tratamento de emergência e deve ser planejada após estabilização clínica.

Alternativa A: CORRETA. A gentamicina deve ser imediatamente suspensa, pois pode bloquear ainda mais a transmissão neuromuscular e precipitar uma crise miastênica. A abordagem adequada para crise miastênica inclui imunoglobulina intravenosa (IVIg) ou plasmaférese, que reduzem rapidamente os autoanticorpos circulantes, ajudando a estabilizar o paciente antes que ele evolua para insuficiência respiratória grave.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento da dose de piridostigmina pode até ajudar em casos leves, mas não é suficiente para reverter uma crise miastênica desencadeada por aminoglicosídeos. Além disso, a piridostigmina pode ser mal tolerada em crises graves, aumentando o risco de crise colinérgica.

Alternativa C: INCORRETA. A corticoterapia pode ser útil a longo prazo, mas não é a prioridade no tratamento da crise miastênica. Além disso, altas doses de corticoides podem inicialmente piorar a fraqueza muscular antes de induzirem melhora. O uso deve ser cauteloso e introduzido apenas após estabilização clínica.

Alternativa D: INCORRETA. O sulfato de magnésio deve ser evitado na Miastenia Gravis, pois pode bloquear ainda mais a transmissão neuromuscular e piorar a fraqueza muscular. Ele pode levar a paralisia respiratória em pacientes miastênicos.

Alternativa E: INCORRETA. A timectomia é recomendada para pacientes com timoma, mas não é um tratamento emergencial para crise miastênica. A cirurgia deve ser planejada após estabilização do quadro clínico, pois operar um paciente em crise miastênica pode ser extremamente arriscado.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Gilhus NE. Myasthenia Gravis. N Engl J Med. 2016;375(26):2570-2581.
• Sanders DB, Wolfe GI, Benatar M, et al. International Consensus Guidance for Management of Myasthenia Gravis. Neurology. 2016;87(4):419-425.
• Drachman DB. Myasthenia Gravis. N Engl J Med. 1994;330(25):1797-1810.