Dica do autor:
O modelo SOAP organiza de forma sistemática as informações coletadas durante o atendimento, sendo amplamente utilizado em registros médicos. A divisão em Subjetivo (S), Objetivo (O), Avaliação (A) e Plano (P) promove clareza na documentação, evita redundâncias e facilita o raciocínio clínico. Erros comuns incluem redundâncias entre seções e inclusão de dados inadequados em partes específicas, prejudicando a comunicação e a eficiência do prontuário.
Alternativa A.:CORRETA. A seção Subjetivo deve conter as queixas e os sintomas relatados diretamente pelo paciente. A descrição da dor torácica e dos vômitos é apropriada, sendo essencial para a compreensão inicial do quadro clínico.
Alternativa B: CORRETA. A seção Objetivo é destinada a informações observáveis e mensuráveis, como achados de exames físicos, laboratoriais e de imagem. Registrar a pressão arterial e o eletrocardiograma está em conformidade com as diretrizes do modelo SOAP.
Alternativa C: CORRETA. A Avaliação é a seção onde o raciocínio clínico é registrado, incluindo hipóteses diagnósticas e a integração dos achados subjetivos e objetivos. A inclusão de hipóteses apropriadas e baseadas em evidências reflete o uso correto do modelo SOAP.
Alternativa D: CORRETA. O Plano descreve as ações a serem tomadas, como exames a solicitar, intervenções terapêuticas e encaminhamentos. A inclusão de orientações claras nesta seção é crucial para o seguimento do caso.
Alternativa E: INCORRETA. O modelo SOAP desencoraja a redundância entre as seções. Repetir os dados objetivos na seção de Avaliação demonstra um uso inadequado do modelo, pois sobrecarrega o prontuário sem agregar análise crítica ou raciocínio clínico.
Resposta correta: Alternativa E.
Referências
LOPES, A. Prontuário Orientado por Problemas e Evidências (POPE) . [s.l: s.n.]. Disponível em: <https://repositorio.ufba.br/bitstream/ri/31435/1/Prontua%CC%81rio%20Orientado%20por%20Problemas%20e%20Evidencias%20%28POPE%29%202020_1.pdf>.