Paciente apresenta um quadro de vertigem episódica aguda, de curta duração, com piora a movimentação cefálica. Ao abordar um paciente com queixa aguda de vertigem devemos realizar o escore ABCD2 e o acrônimo HINTs para verificar a possibilidade de vertigem de causa central (como um AVC). O escore ABCD2 utiliza as variáveis Age (Idade >60 anos), Blood pressure (Pressão arterial maior que 140x90), Clinical deficits (Déficits neurológicos), Duration (Duração >60 minutos, de 10- 59 min e menor que 10 min), e Diabetes mellitus. Índices menores que 3 pontos apresentam chance menor que 1% de se tratar de um AVC. Já o acrônimo HINTs avalia o Reflexo Vestíbulo Ocular (Head Impulse - teste dos ''olhos de boneca''), Nistagmo (N), e Desalinhamento vertical do olhar (Test of skew). Pacientes que possuem Reflexo Visual do Olhar normal, Nistagmo que muda de direção e Desalinhamento vertical do olhar sugerem um HINTs ''maligno'', apresentando sensibilidade de 96-100% para lesão central. Não foi apresentada na questão nenhum indício de lesão central. Nossa paciente possui na verdade características típicas da vertigem episódica mais comum: a VPPB (Vertigem Posicional Paroxística Benigna). Alternativa A: INCORRETA: A manobra de Epley é a manobra mais utilizada para o tratamento da VPPB. Ela pode ser usada para a VPPB causada por um otólito no canal semicircular posterior ou no anterior. Lembre-se: a manobra de Epley É TRATAMENTO. Alternativa B: CORRETA: O primeiro passo para investigação da VPPB é a manobra diagnóstica de Dix-Hallpike. Lembre-se: para DIXagnóstico, DIX-Hallpike. Alternativa C: INCORRETA: Não foi apresentada na anamnese nenhum indício de lesão central. Como a principal hipótese é claramente a VPPB, devemos efetuar primeiramente a manobra de Dix-Hallpike e avaliar a presença de nistagmo induzido. Alternativa D: INCORRETA: A dissecção de artéria vertebral é um importante diagnóstico diferencial de vertigem, principalmente quando temos esta associada a cefaleia occipital. A vertigem nesses casos acaba sendo mais contínua e incapacitante, não sendo um diagnóstico tão importante para nossa paciente. Resposta correta, letra B.