Dica do autor: A tríade de Macklin descreve um fenômeno específico no trauma toracoabdominal contuso, em que há pneumomediastino sem evidência de lesão traqueobrônquica ou esofágica. No ciclo básico, estudamos que o aumento súbito da pressão intra-alveolar pode resultar na ruptura de alvéolos periféricos, permitindo que o ar extravase para a bainha peribrônquica e chegue ao mediastino. No ciclo clínico, é fundamental reconhecer esse padrão na tomografia computadorizada, pois evita abordagens invasivas desnecessárias, como broncoscopia ou cirurgia exploratória. O conhecimento da tríade de Macklin diferencia casos de pneumomediastino traumático benigno de condições que exigem intervenção emergencial.

Alternativa A: INCORRETA.
A ruptura esofágica traumática (síndrome de Boerhaave) pode causar pneumomediastino, mas geralmente está associada a derrame pleural extenso, mediastinite e conteúdo esofágico na TC, o que não foi descrito no caso.

Alternativa B: INCORRETA. Perfurações brônquicas traumáticas podem causar pneumotórax hipertensivo ou desvio mediastinal significativo, mas não seguem a progressão do ar ao longo das bainhas peribrônquicas, que é característica da tríade de Macklin.

Alternativa C: INCORRETA. Uma fístula broncoesofágica costuma ser secundária a perfuração esofágica ou trauma direto do brônquio, mas esses achados não foram mencionados na TC do paciente. Além disso, fístulas geralmente causam pneumonias de repetição e sintomas respiratórios progressivos.

Alternativa D: CORRETA. O mecanismo descrito corresponde exatamente à tríade de Macklin, na qual há ruptura alveolar devido ao aumento súbito da pressão intratorácica, com progressão do ar ao longo do interstício peribrônquico até o mediastino. Esse fenômeno ocorre em traumas contusos torácicos de alta energia, sem necessidade de lesão estrutural grave.

Alternativa E: INCORRETA. A lesão diafragmática traumática pode levar à herniação de vísceras abdominais para o tórax, mas não explicaria a presença isolada de pneumomediastino e enfisema subcutâneo, sem outras alterações diafragmáticas na TC.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• KANG, D. K.; CAMPOS, J. Imaging of Chest Trauma. Radiol Clin North Am, 2022.

• FELICIANO, D. V. Chest Trauma: Evaluation and Management. J Trauma Acute Care Surg, 2020.

• AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY (ACR). Appropriateness Criteria for Imaging in Thoracic Trauma. Disponível em: www.acr.org. Acesso em: 04 fev. 2025.