Dica do autor: O tamponamento cardíaco é uma complicação grave do derrame pericárdico, levando à compressão do coração e à restrição do enchimento ventricular. No ECG, um achado característico é a alternância elétrica dos complexos QRS, fenômeno causado pelo balanço do coração dentro do pericárdio repleto de líquido. Esse sinal ocorre porque a posição do coração muda ligeiramente a cada batimento, resultando em variação da amplitude dos complexos QRS. Além disso, a pericardite subjacente pode apresentar supradesnivelamento difuso do segmento ST e infra-desnivelamento do PR. O reconhecimento dessas alterações no ECG é crucial, pois o tamponamento cardíaco pode evoluir rapidamente para instabilidade hemodinâmica grave, exigindo intervenção emergencial.

Alternativa A: INCORRETA. O supradesnivelamento difuso do segmento ST é uma característica clássica da pericardite aguda, mas não é específico para tamponamento cardíaco. A presença de alternância elétrica nos complexos QRS é um achado mais sugestivo de grande acúmulo de líquido no pericárdio, que afeta a condução elétrica do coração.

Alternativa B: INCORRETA. O infra-desnivelamento do PR, observado em múltiplas derivações, é um achado típico da pericardite, indicando inflamação da superfície pericárdica e envolvimento atrial. No entanto, ele não é específico para tamponamento cardíaco. O sinal mais característico do tamponamento é a alternância elétrica dos complexos QRS, refletindo a oscilação do coração dentro do pericárdio distendido.

Alternativa C: CORRETA. A alternância elétrica dos complexos QRS é um achado clássico do tamponamento cardíaco e ocorre devido à variação da posição do coração dentro do pericárdio cheio de líquido. Esse movimento oscilatório altera o vetor elétrico registrado pelo ECG, resultando em complexos QRS com amplitudes variáveis de um batimento para outro. Esse achado, quando presente, deve aumentar a suspeita de derrame pericárdico significativo, especialmente em pacientes com sinais clínicos compatíveis.

Alternativa D: INCORRETA. O supradesnivelamento do segmento ST na pericardite geralmente é difuso e não localizado apenas em precordiais. Além disso, embora possa estar presente no tamponamento cardíaco, ele não é um marcador específico da condição. O achado eletrocardiográfico mais importante para o diagnóstico do tamponamento é a alternância elétrica dos complexos QRS.

Alternativa E: INCORRETA. O tamponamento cardíaco pode, sim, apresentar achados eletrocardiográficos marcantes, sendo a alternância elétrica do QRS um dos mais específicos. Além disso, em pacientes com pericardite subjacente, outras alterações, como supradesnivelamento difuso do ST e infra-desnivelamento do PR, podem estar presentes, reforçando a suspeita diagnóstica.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências

• Spodick DH. Acute Pericarditis: Current Concepts and Practice. N Engl J Med. 2003;349(13):1167-1175.

• Wagner GS. Marriott’s Practical Electrocardiography. 13ª ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2020.