Dica do autor: O paciente apresenta trauma de uretra posterior, evidenciado por uretrorragia, retenção urinária, hematoma perineal e próstata cefalizada ao toque retal. O exame diagnóstico realizado, a uretrocistografia retrógrada, demonstra extravasamento de contraste na uretra membranosa sem progressão para a bexiga, confirmando a ruptura completa da uretra posterior.

A uretra posterior inclui a porção membranosa e prostática, sendo vulnerável em traumas de alta energia associados a fraturas pélvicas. O diagnóstico é confirmado pela uretrocistografia retrógrada, que demonstra o extravasamento de contraste sem progressão para a bexiga, indicando disrupção uretral completa.

A conduta adequada nesse caso é a cistostomia suprapúbica para drenagem urinária temporária, permitindo a estabilização do paciente e prevenindo complicações como estenose uretral e fístulas urinárias. O reparo cirúrgico definitivo (uretroplastia) é realizado de forma tardia, após um período de cicatrização e redução do edema, garantindo melhores taxas de sucesso e menores taxas de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A passagem de sonda vesical com guia está contraindicada em casos de ruptura completa da uretra. Essa abordagem pode causar uma falsa passagem, piorando a lesão e comprometendo o reparo futuro.

Alternativa B: INCORRETA.  Repetir a uretrocistografia retrógrada com maior volume de contraste não alteraria a conduta. A ausência de progressão do contraste para a bexiga já confirma a ruptura completa da uretra, tornando desnecessária uma nova injeção de contraste.

Alternativa C: CORRETA. A cistostomia suprapúbica é a conduta adequada para garantir drenagem urinária sem manipulação da uretra lesionada. O reparo definitivo por uretroplastia será realizado de forma tardia para evitar complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Considerar o achado como falso-positivo e observar clinicamente é inadequado, pois a ruptura completa da uretra exige intervenção para drenagem urinária. A ausência de tratamento pode levar a retenção urinária, infecção e complicações associadas.

Alternativa E: INCORRETA. A ureteroscopia diagnóstica não é indicada neste contexto. O diagnóstico de ruptura uretral posterior já foi confirmado por uretrocistografia retrógrada, e a manipulação endoscópica precoce pode piorar a lesão.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:
McAninch JW, Lue TF. Smith & Tanagho's General Urology, 19th ed. New York: McGraw-Hill Education, 2020.
Morey AF, Brandes S, Dugi DD, et al. Urological Trauma Guidelines. American Urological Association (AUA), 2022.
Ministério da Saúde – Diretrizes para o Atendimento ao Paciente com Trauma Urológico. Brasília, 2019.