Dica do autor: A escolha entre gastrectomia subtotal e gastrectomia total depende de fatores como localização e extensão do tumor, além da preservação funcional e qualidade de vida do paciente no pós-operatório. No ciclo básico, entendemos a anatomia gástrica e a vascularização que influenciam as ressecções. No ciclo clínico, integramos esses conceitos com as técnicas cirúrgicas e suas implicações, visando o melhor prognóstico e qualidade de vida.
Gastrectomia subtotal: Indicada principalmente para tumores localizados no antro gástrico ou região distal. Quando a ressecção completa é possível, ela apresenta vantagens como menor extensão da ressecção, menor impacto nutricional e melhores resultados funcionais, preservando parte do estômago.
Gastrectomia total: Indicada para tumores localizados na região proximal (fundo e cárdia) ou em casos onde não é possível obter margens livres com a gastrectomia subtotal. Embora remova todo o estômago, compromete de forma significativa o estado nutricional e funcional do paciente.
Essas decisões são fundamentais no planejamento terapêutico e impactam diretamente a qualidade de vida, uma vez que a gastrectomia subtotal, quando adequada, é mais vantajosa para o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A gastrectomia subtotal não é indicada para tumores da pequena curvatura alta, que geralmente estão localizados na porção proximal do estômago. Para esses casos, a gastrectomia total é a abordagem preferida para garantir ressecção completa com margens livres.

Alternativa B: INCORRETA. A gastrectomia total não é exclusiva para casos metastáticos ou paliativos. Ela é frequentemente indicada para tumores proximais ou quando não é possível obter margens livres com a ressecção subtotal.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a gastrectomia total elimine o risco de recidiva local no coto gástrico, ela está associada a um impacto nutricional significativo e pior qualidade de vida em comparação à gastrectomia subtotal.

Alternativa D: INCORRETA. A gastrectomia subtotal não é indicada exclusivamente para tumores em estágio inicial T1N0M0. Ela também pode ser realizada em tumores distais avançados, desde que seja tecnicamente possível obter margens livres.

Alternativa E: CORRETA. A gastrectomia subtotal é preferida para tumores localizados no antro gástrico, pois proporciona uma ressecção completa com menores repercussões funcionais e nutricionais no pós-operatório. Comparada à gastrectomia total, ela preserva uma parte do estômago, garantindo melhor qualidade de vida para o paciente.

Resposta Correta: Alternativa E.

Referências:
Ano 1 - Cirurgia III: Câncer Gástrico.
Sabiston DC, Townsend CM. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice, 20th ed., 2019.
Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition).