Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. O uso prolongado de inibidores da bomba de prótons (IBPs), como o omeprazol, pode interferir na absorção de nutrientes essenciais, em especial a vitamina B12 (cobalamina). Isso ocorre porque o ambiente ácido do estômago é fundamental para a liberação da vitamina B12 dos alimentos. A produção de ácido clorídrico permite a dissociação da vitamina B12 das proteínas alimentares, permitindo sua posterior ligação ao fator intrínseco, produzido pelas células parietais. Quando a secreção ácida é suprimida cronicamente pelos IBPs, há menor liberação da vitamina, comprometendo sua absorção no íleo terminal. Embora o fator intrínseco ainda seja produzido, sua ação é limitada pela indisponibilidade da vitamina B12 livre. A deficiência pode levar a sintomas neurológicos como parestesias, fraqueza e, em casos graves, alterações hematológicas. Portanto, o mecanismo principal é a supressão do ácido gástrico, e não a inibição direta do fator intrínseco.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de omeprazol não aumenta a absorção de vitamina B12; pelo contrário, reduz sua biodisponibilidade ao dificultar sua liberação no estômago.

Alternativa B: INCORRETA. O omeprazol não inibe diretamente a produção do fator intrínseco. Embora as células parietais produzam tanto ácido gástrico quanto fator intrínseco, o comprometimento da absorção da vitamina ocorre por redução da acidez, e não por supressão do fator intrínseco.

Alternativa C: CORRETA. A supressão da produção de ácido gástrico leva à má liberação da vitamina B12 dos alimentos, reduzindo sua absorção. Esse é o mecanismo mais bem descrito na literatura para a deficiência associada ao uso crônico de IBPs.

Alternativa D: INCORRETA. A excreção renal de vitamina B12 é mínima, e não se altera de forma significativa com o uso de IBPs. Não é o mecanismo envolvido na deficiência desse nutriente.

Alternativa E: INCORRETA. Ainda que o uso de IBPs possa reduzir a absorção de ferro não-heme por diminuir a acidez gástrica, isso não tem relação direta com a deficiência de vitamina B12 relatada no caso clínico.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.
• Rang HP, Dale MM, et al. Farmacologia. 9ª ed. Elsevier; 2020.