Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. Quando se trata do manejo da dor em pacientes com doença cardiovascular, como a doença cardíaca isquêmica, é essencial considerar tanto a eficácia do medicamento quanto seus efeitos adversos, especialmente os cardiovasculares. Muitos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), inclusive os seletivos para COX-2, têm sido associados a aumento do risco de eventos trombóticos, como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, especialmente em uso crônico. Além disso, o paciente expressa preferência por uma medicação com menor efeito anti-inflamatório, o que torna o paracetamol (acetaminofeno) a melhor escolha nesse cenário. O paracetamol tem forte ação analgésica e antipirética, mas pouquíssima ou nenhuma atividade anti-inflamatória significativa, justamente por agir de forma limitada na periferia e não inibir fortemente as enzimas COX nos tecidos inflamados. Além disso, apresenta baixo risco de efeitos adversos cardiovasculares ou gastrintestinais, sendo particularmente seguro para pacientes com comorbidades como a doença cardíaca isquêmica.

Alternativa A: INCORRETA. O cetoprofeno é um AINE não seletivo, com atividade anti-inflamatória expressiva e potencial de causar efeitos adversos cardiovasculares e gastrointestinais, o que o torna inadequado para este paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O piroxicam é um AINE com meia-vida longa e potente ação anti-inflamatória, mas com alto risco de toxicidade gastrintestinal e cardiovascular, não sendo indicado para pacientes com doença cardíaca.

Alternativa C: INCORRETA. A indometacina possui forte ação anti-inflamatória, mas é associada a diversos efeitos adversos, incluindo elevação da pressão arterial, piora da função renal e risco cardiovascular aumentado.

Alternativa D: INCORRETA. O celecoxibe, embora seja um inibidor seletivo da COX-2 e tenha menor risco gastrintestinal, está ligado a eventos trombóticos em pacientes com risco cardiovascular elevado, como no caso apresentado.

Alternativa E: CORRETA. O paracetamol é a escolha mais segura neste caso, pois tem forte ação analgésica, ausência significativa de efeito anti-inflamatório e excelente perfil de segurança cardiovascular, sendo adequado para pacientes com doença cardíaca isquêmica.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Katzung, B. G., Trevor, A. J. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. AMGH.
• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J. (2016). Farmacologia. 8ª ed. Elsevier.
• Goodman & Gilman. (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH.