Dica do autor:
A hipertensão portal, frequentemente associada à doença hepática crônica avançada, resulta em uma série de complicações sistêmicas que requerem manejo imediato e organizado. Entre essas complicações, trombose da veia porta, varizes gastroesofágicas e encefalopatia hepática destacam-se pela gravidade e pela necessidade de intervenções direcionadas. A elaboração da lista de problemas no modelo POPE permite que o raciocínio clínico seja estruturado para priorizar condições críticas, integrando achados clínicos, laboratoriais e de imagem em problemas funcionais abrangentes. A trombose da veia porta associada à hipertensão portal não apenas agrava a disfunção hepática, mas também aumenta o risco de sangramentos gastrointestinais e de progressão para encefalopatia hepática. A definição do problema principal deve refletir a condição mais urgente e significativa no momento, orientando intervenções como estabilização hemodinâmica, controle do sangramento e planejamento de estratégias a longo prazo.
Alternativa A: INCORRETA. Embora a hepatomegalia seja um achado clássico em pacientes com doença hepática crônica, tratá-la como problema principal não reflete a gravidade do quadro atual. A hepatomegalia deve ser vista como parte do processo maior de hipertensão portal e suas complicações, como a trombose da veia porta, que é a principal preocupação neste cenário.
Alternativa B: CORRETA. Estabelecer "hipertensão portal com trombose da veia porta" como o problema principal é a abordagem mais lógica e integradora no modelo POPE. Essa formulação reflete a gravidade e a complexidade do quadro atual, unindo achados clínicos (icterícia, hematêmese, confusão mental), laboratoriais (tempo de protrombina prolongado, bilirrubinas elevadas) e radiológicos (trombose da veia porta). Essa definição orienta as intervenções imediatas, como controle do sangramento, suporte hemodinâmico e avaliação da necessidade de anticoagulação.
Alternativa C: INCORRETA. Embora o aumento das bilirrubinas e o tempo de protrombina prolongado sejam indicativos de insuficiência hepática, tratá-los como problemas principais ignora o contexto mais amplo da hipertensão portal com trombose da veia porta, que é o diagnóstico funcional mais relevante para este caso. Esses achados laboratoriais devem ser integrados ao problema maior.
Alternativa D: INCORRETA. Listar "confusão mental e amônia sérica elevada" como problemas prioritários fragmenta a análise clínica, isolando manifestações da encefalopatia hepática, que é uma complicação da hipertensão portal. Esses achados devem ser considerados no contexto do diagnóstico funcional abrangente que guiará o manejo.
Alternativa E: INCORRETA. Tratar "hematêmese" como problema principal desvia o foco do diagnóstico funcional que melhor reflete o quadro crítico. Embora a hematêmese seja uma manifestação que requer manejo imediato, ela deve ser vista como consequência da hipertensão portal, que é o problema central a ser abordado.
Resposta: Alternativa B.
Referência:
LOPES, A. Prontuário Orientado por Problemas e Evidências (POPE) Universidade Federal da Bahia Faculdade de Medicina da Bahia Fundada em 18 de Fevereiro de 1808 Departamento de Medicina Interna e Apoio Diagnóstico [s.l: s.n.]. Disponível em: <https://repositorio.ufba.br/bitstream/ri/31435/1/Prontua%CC%81rio%20Orientado%20por%20Problemas%20e%20Evidencias%20%28POPE%29%202020_1.pdf>.