Dica do autor: A paracoccidioidomicose é causada pelo fungo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis, predominante em regiões rurais da América Latina, como o estado do Mato Grosso, citado no caso clínico. O quadro clínico descrito — tosse crônica, febre vespertina, emagrecimento, linfadenomegalia e lesões ulceradas em mucosas — é clássico da forma crônica multifocal da doença, predominante em adultos do sexo masculino. A forma pulmonar é geralmente insidiosa, simulando tuberculose ou DPOC, enquanto as lesões mucosas orais (úlceras com bordas irregulares, dolorosas e infiltradas) são altamente sugestivas, especialmente quando associadas à disfagia e rouquidão, indicando acometimento da orofaringe e laringe. O exame histopatológico é fundamental: o achado de células gigantes multinucleadas contendo leveduras multibrotantes com morfologia em “timão de barco” (brotamentos excêntricos e simétricos) é patognomônico da paracoccidioidomicose. Essa estrutura pode ser melhor evidenciada por colorações especiais como GMS e PAS. O padrão de granuloma tuberculoide com fibrose perilesional também reforça o diagnóstico, indicando uma resposta imune parcialmente eficiente.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição de reação inflamatória eosinofílica com abscessos epiteliais e necrose caseosa não se aplica à paracoccidioidomicose. Esse padrão é mais relacionado a processos parasitários ou infecções bacterianas crônicas, como a linfadenite caseosa da tuberculose, mas não envolve eosinofilia predominante.

Alternativa B: INCORRETA. Leveduras encapsuladas, visíveis com tinta nanquim, são características de Cryptococcus neoformans, associada a meningoencefalite em imunossuprimidos. Não há multibrotamento nem padrão “timão de barco”, sendo outra morfologia e outro contexto clínico.

Alternativa C: CORRETA. O achado de granuloma tuberculoide com fibrose perilesional, associado a leveduras multibrotantes com gemulações excêntricas, formando a imagem típica de “timão de barco”, é a manifestação histológica mais característica da paracoccidioidomicose. Esse padrão é diagnóstico e se alinha perfeitamente ao quadro clínico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição de hemorragia alveolar com hifas septadas em ângulo de 45º refere-se à aspergilose invasiva, que acomete imunossuprimidos graves, geralmente neutropênicos. A morfologia fúngica é completamente diferente da paracoccidioidomicose.

Alternativa E: INCORRETA. A formação de aspergiloma é típica de infecção por Aspergillus spp. em cavidades pulmonares pré-existentes (ex: sequela de tuberculose). As hifas são finas, septadas, mas não há invasão tecidual nem presença de leveduras multibrotantes.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner