Dica do autor: Os bloqueadores neuromusculares se dividem em despolarizantes (como a succinilcolina) e não-despolarizantes (como o rocurônio). A succinilcolina atua como agonista do receptor nicotínico, promovendo uma despolarização sustentada da membrana muscular. Essa despolarização contínua impede que novos potenciais de ação ocorram, levando à paralisia flácida transitória. Ela é metabolizada rapidamente por colinesterases plasmáticas (pseudo-colinesterase), e não responde à reversão com neostigmina, pois seu efeito não se baseia em competição com a acetilcolina. Pior: o uso de neostigmina pode até prolongar sua ação, ao elevar os níveis de acetilcolina e intensificar a despolarização. Já os bloqueadores não-despolarizantes, como o rocurônio, atuam por antagonismo competitivo nos receptores nicotínicos, ou seja, impedem que a acetilcolina se ligue, sem causar despolarização. Nesses casos, a neostigmina é útil, pois inibe a acetilcolinesterase, aumentando os níveis de acetilcolina e favorecendo sua ação competitiva contra o bloqueador, revertendo o efeito paralítico.

Alternativa A: INCORRETA. O rocurônio não age como agonista parcial, mas sim como antagonista competitivo dos receptores nicotínicos. Já a succinilcolina não é antagonista irreversível; ela é um agonista de ação curta, degradada por colinesterases plasmáticas. A justificativa dessa alternativa não é compatível com a farmacodinâmica dos fármacos.

Alternativa B: CORRETA. A succinilcolina causa despolarização sustentada, que bloqueia a capacidade da fibra muscular de responder a novos estímulos. Sua metabolização rápida pelas colinesterases plasmáticas define sua curta duração. Como sua ação não depende de competição com acetilcolina, a neostigmina não é eficaz para revertê-la — e pode até prolongar o bloqueio. Por outro lado, a neostigmina reverte efetivamente bloqueadores não-despolarizantes, como o rocurônio, por aumentar a concentração de acetilcolina na fenda sináptica, restaurando a função neuromuscular.

Alternativa C: INCORRETA. A succinilcolina não atua como antagonista competitivo, mas sim como agonista dos receptores nicotínicos, provocando despolarização. Essa alternativa descreve erroneamente tanto o mecanismo da succinilcolina quanto a ação da neostigmina.

Alternativa D: INCORRETA. O rocurônio é um bloqueador não-despolarizante com ligação reversível e competitiva, não promovendo bloqueio de fase II irreversível. A neostigmina não atua “acelerando a eliminação renal”, e sim inibindo a acetilcolinesterase, como já explicado.

Alternativa E: INCORRETA. De fato, a succinilcolina geralmente não requer reversão devido à sua curta duração, mas o rocurônio não forma ligação covalente com os receptores nicotínicos. Ele se liga de forma reversível e competitiva, e a neostigmina não degrada o complexo, apenas aumenta os níveis de acetilcolina para competir com o fármaco.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.