Dica do autor: O quadro descrito — dor anal intensa de início súbito, associada à presença de uma massa azulada e dolorosa no bordo anal — é clássico de trombose hemorroidária externa. Essa condição ocorre pela formação de um coágulo sanguíneo nas veias hemorroidárias externas, localizadas abaixo da linha pectínea, levando a uma tumefação edemaciada e extremamente dolorosa. Diferentemente das hemorroidas internas, que geralmente cursam com sangramento e prolapso, as hemorroidas externas trombosadas apresentam dor como sintoma predominante. A lesão visível e palpável subcutânea é altamente sugestiva de coágulo visível, o que confirma o diagnóstico clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de prolapso irreversível, que não reduz manualmente, realmente sugere hemorroida interna grau IV, mas não é o quadro descrito. Aqui, o sintoma predominante é a dor intensa com massa azulada no bordo anal, típico de trombose externa, e não de prolapso irreversível.

Alternativa B: CORRETA. A descrição de formação de trombose hemorroidária externa, caracterizada pela presença de um coágulo visível subcutâneo, corresponde perfeitamente ao achado de massa azulada, edemaciada e extremamente dolorosa no bordo anal relatado no exame físico.

Alternativa C: INCORRETA. O prolapso intermitente que reduz espontaneamente é característico da hemorroida interna grau II, mas neste caso não há relato de prolapso que se reduz, e sim de uma massa fixa e dolorosa, além da dor exacerbada.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia retal maciça com anemia aguda pode ocorrer em hemorroida interna grau III complicadas, mas o paciente nega sangramento retal ativo e apresenta dor intensa, o que é mais característico de trombose externa.

Alternativa E: INCORRETA. Fissura anal posterior também pode cursar com dor intensa, mas não forma massa azulada visível. A fissura típica é uma úlcera linear, associada a espasmo do esfíncter interno, e não à formação de um coágulo subcutâneo como visto na trombose hemorroidária externa.

Resposta: Alternativa B