Dica do autor: As síndromes raras associadas à vertigem são frequentemente negligenciadas na prática clínica, levando a diagnósticos errôneos. No ciclo básico, estudamos a fisiologia do sistema vestibulococlear e sua relação com a audição. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para diferenciar vertigens de origem labiríntica das centrais e identificar padrões específicos que indicam condições raras. No cotidiano médico, quadros como a Síndrome de Tullio são frequentemente confundidos com Doença de Ménière ou fístula perilinfática, retardando a abordagem correta.

A Síndrome de Tullio é caracterizada por vertigem desencadeada por sons intensos (fenômeno de Tullio), frequentemente associada a um deiscência do canal semicircular superior. A presença de hipersensibilidade a ruídos, vertigem breve e lateralização do Weber para a orelha afetada é altamente sugestiva. O diagnóstico deve ser confirmado por audiometria com pesquisa de reflexo acústico e tomografia de alta resolução do osso temporal, que pode demonstrar a deiscência óssea.

Alternativa A: CORRETA. A Síndrome de Tullio ocorre devido à deiscência do canal semicircular superior, permitindo que estímulos sonoros ativem diretamente o sistema vestibular. A apresentação clássica inclui vertigem induzida por som e hipersensibilidade auditiva. A tomografia de alta resolução é o exame de escolha para visualizar a deiscência, e a audiometria pode demonstrar hipoacusia condutiva de baixa frequência com preservação dos reflexos acústicos.

Alternativa B: INCORRETA. A fístula perilinfática pode causar vertigem episódica, mas geralmente ocorre após trauma craniano, barotrauma ou cirurgia otológica. Além disso, a sintomatologia inclui zumbido e perda auditiva flutuante, o que não foi descrito neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. A Doença de Ménière se caracteriza por vertigem episódica associada a perda auditiva flutuante, zumbido e plenitude aural, sendo distinta do quadro apresentado. O paciente não tem crises vertiginosas prolongadas, nem sintomas auditivos progressivos.

Alternativa D: INCORRETA. A neurite vestibular não está associada a estímulos sonoros como gatilho para vertigem. Além disso, a neurite vestibular geralmente causa uma vertigem intensa e contínua, sem os achados audiométricos típicos da Síndrome de Tullio.

Alternativa E: INCORRETA. A disfunção da tuba auditiva patulosa pode gerar sintomas auditivos, mas não causa vertigem desencadeada por som. O diagnóstico é feito por audiometria e testes de função tubária, e a queixa principal dos pacientes costuma ser autofonia, não vertigem.

Resposta Correta: Alternativa A.

Referências

• Kim JS, Zee DS. Clinical practice. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 2014; 370(12):1138-1147.

• Watson PJ, Halmagyi GM, Colebatch JG. Vestibular hypersensitivity to sound (Tullio phenomenon): Structural and functional assessment. Brain. 2000; 123(2):2541-2552.

• Carey JP, Minor LB, Nager GT. Dehiscence of bone overlying the superior semicircular canal as a cause of perilymph fistula symptoms. Am J Otol. 2000; 21(5):668-673.