Dica do autor: A pancreatoduodenectomia, também conhecida como cirurgia de Whipple, é um dos procedimentos mais complexos da cirurgia abdominal e é indicada principalmente para tumores da cabeça do pâncreas, mas também pode ser realizada em neoplasias periampulares ou do colédoco distal. Essa cirurgia envolve a remoção de várias estruturas intimamente relacionadas topograficamente à cabeça pancreática, devido à continuidade anatômica, compartilhamento de ductos e suprimento vascular comum.

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Na imagem apresentada, observa-se que além da cabeça do pâncreas, são removidos também o duodeno (todas as suas porções), a vesícula biliar e parte do estômago distal (geralmente o antro gástrico). Após a ressecção, são necessárias múltiplas anastomoses: gastrojejunal (ou duodenojejunal quando preserva o piloro), hepaticojejunostomia (ducto biliar–jejuno) e pancreatojejunal (pâncreas–jejuno). O raciocínio anatômico fundamental é que o duodeno e a cabeça pancreática compartilham irrigação arterial pela artéria pancreatoduodenal (ramo da gastroduodenal e da mesentérica superior), o que torna inviável separar esses órgãos de forma segura.

Alternativa A: CORRETA. A cabeça do pâncreas, o duodeno em suas quatro porções, a vesícula biliar e o antro gástrico (em geral a porção distal do estômago) são removidos em conjunto. Isso ocorre devido ao compartilhamento do suprimento vascular e continuação anatômica, o que impossibilita a separação dessas estruturas sem comprometer a viabilidade tecidual.

Alternativa B: INCORRETA. O duodeno não pode ser preservado, pois compartilha irrigação e drenagem venosa com a cabeça pancreática. Ele é removido integralmente na cirurgia de Whipple.

Alternativa C: INCORRETA. Não apenas as primeiras duas porções, mas sim todas as quatro porções do duodeno são ressecadas, já que o duodeno é considerado anatomicamente e funcionalmente contínuo com a cabeça pancreática.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia de Whipple não se limita à remoção da cabeça pancreática e vesícula. É necessária a ressecção também do duodeno e do estômago distal, caso contrário não se consegue uma margem oncológica adequada e nem reconstrução satisfatória.

Alternativa E: INCORRETA. O baço não é obrigatoriamente removido. Ele só é retirado quando há necessidade oncológica associada (como em tumores de corpo/cauda pancreática, que levam à esplenectomia). Na cirurgia de Whipple, o baço é preservado.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Sabiston DC. Tratado de Cirurgia: A Base Biológica da Prática Cirúrgica Moderna. 21ª ed. Elsevier; 2021.
• Moore KL, Dalley AF, Agur AM. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan; 2014.
• Townsend CM. Sabiston Textbook of Surgery. 21st ed. Elsevier; 2021.