Dica do autor: A exposição crônica a ruídos intensos, como os presentes em ambientes industriais, pode causar um tipo específico de perda auditiva denominada perda auditiva neurossensorial induzida por ruído (PAIR). Essa condição afeta, principalmente, a cóclea — uma estrutura do ouvido interno responsável por converter vibrações mecânicas em impulsos elétricos, que são então enviados ao cérebro pelo nervo coclear (parte do VIII par craniano). A cóclea contém células sensoriais especializadas, as células ciliadas, que são particularmente vulneráveis a danos acústicos. Sons de alta intensidade danificam preferencialmente as células ciliadas externas na base da cóclea, que são responsáveis pela detecção de frequências mais altas. Esse dano é irreversível, pois as células ciliadas humanas não se regeneram. Por isso, indivíduos expostos cronicamente a ruídos, como trabalhadores de fábricas, são candidatos a desenvolver esse tipo de perda auditiva. Vale lembrar que a audiometria tonal costuma revelar uma perda mais acentuada nas frequências de 3.000 a 6.000 Hz, com uma “queda em entalhe” clássica no gráfico audiométrico.

Alternativa A: CORRETA. A cóclea é a estrutura diretamente envolvida na transdução de ondas sonoras em estímulos nervosos. Ela contém as células ciliadas sensoriais que podem ser danificadas por ruídos intensos e contínuos. A exposição a som acima de 85 decibéis por longos períodos danifica a base da cóclea, onde estão localizadas as células que captam sons agudos. Portanto, essa é a estrutura mais provavelmente afetada nesse quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Os canais semicirculares fazem parte do sistema vestibular e são responsáveis pelo equilíbrio, não pela audição. Eles detectam movimentos angulares da cabeça. Apesar de estarem anatomicamente próximos da cóclea, não são afetados diretamente pela exposição ao ruído.

Alternativa C: INCORRETA. A trompa de Eustáquio conecta a orelha média à nasofaringe e regula a pressão do ouvido médio. Não participa do processo auditivo em si, tampouco é afetada pela exposição a sons intensos.

Alternativa D: INCORRETA. O tímpano (membrana timpânica) está localizado na orelha média e vibra em resposta ao som. Ele participa da condução sonora, mas geralmente não é o alvo primário da lesão em casos de perda auditiva induzida por ruído. Sua integridade é, inclusive, muitas vezes preservada nesses casos.

Alternativa E: INCORRETA. Os ossículos (martelo, bigorna e estribo) transmitem as vibrações do tímpano para a cóclea. São estruturas da orelha média e também não são afetados pela exposição crônica a ruído. A perda auditiva envolvendo os ossículos costuma estar relacionada a problemas mecânicos, como otosclerose, e não a causas neurossensoriais.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Tortora, G.J., Derrickson, B. Princípios de Anatomia e Fisiologia. 15ª ed. Artmed, 2017.
• Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th ed. McGraw-Hill Education, 2018.
• Ministério da Saúde - Brasil. Manual de Saúde Auditiva.