Dica do autor: A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polirradiculoneuropatia aguda que frequentemente apresenta envolvimento autonômico, com disfunções cardiovasculares, alterações da sudorese, dismotilidade gastrointestinal, e disfunções vesicais. A disfunção autonômica na SGB pode ser potencialmente fatal, especialmente quando há comprometimento cardiovascular, como bradicardia, hipotensão, ou arritmias. É essencial reconhecer essas manifestações e manejar rapidamente para evitar complicações graves. O manejo requer suporte intensivo, monitoramento contínuo e, em alguns casos, intervenções específicas para estabilizar o paciente. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora a atropina seja utilizada para o manejo de bradicardia sintomática, seu uso na SGB deve ser considerado com cautela. A bradicardia na SGB pode ser intermitente e associada a uma disfunção autonômica mais ampla, e o uso da atropina pode não ser suficiente para corrigir a causa subjacente ou pode até mesmo desencadear taquiarritmias indesejáveis. O manejo ideal envolve monitoramento contínuo e medidas de suporte mais abrangentes. Alternativa B: INCORRETA. Iniciar imunoglobulina intravenosa (IVIg) é um tratamento de primeira linha para a Síndrome de Guillain-Barré e deve ser iniciado rapidamente para tratar a neuropatia subjacente. No entanto, esta alternativa não aborda diretamente a disfunção autonômica aguda e grave apresentada pelo paciente, como bradicardia e hipotensão ortostática, que requerem intervenções específicas e monitoramento intensivo. Portanto, apesar de essencial, IVIg não é a resposta mais adequada no contexto de manejo imediato dos sintomas autonômicos. Alternativa C: INCORRETA. A midodrina, um agonista alfa-adrenérgico, pode ser utilizada para tratar hipotensão ortostática. Contudo, seu uso não é recomendado neste cenário de emergência imediata, onde há comprometimento cardiovascular significativo, como bradicardia e hipotensão persistente. Além disso, a midodrina não aborda as outras complicações autonômicas possíveis, como disfunções vesicais e arritmias cardíacas. Alternativa D: INCORRETA. A colocação de um marca-passo temporário pode ser indicada em casos de bradicardia sintomática grave que não responde a outros tratamentos, mas não é o primeiro passo neste caso. Dado o contexto de disfunção autonômica multifatorial e a possibilidade de flutuações dinâmicas no ritmo cardíaco, é necessário inicialmente um monitoramento intensivo para determinar a necessidade de intervenções adicionais, como o marca-passo. Alternativa E: CORRETA. Monitorar continuamente o paciente em uma unidade de terapia intensiva (UTI) com medidas de suporte autonômico é a abordagem mais apropriada. A disfunção autonômica na Síndrome de Guillain-Barré pode ser imprevisível e potencialmente fatal, necessitando de monitoramento contínuo dos sinais vitais, suporte respiratório, controle hemodinâmico rigoroso e manejo de arritmias. Medidas adicionais, como administração de fluidos intravenosos, atropina ou marca-passo temporário, podem ser indicadas com base na evolução clínica. O monitoramento em UTI permite uma abordagem abrangente e pronta resposta a qualquer deterioração clínica. Resposta correta: Alternativa E. Referência Bibliográfica: Kasper, D. L., et al. Harrison's Principles of Internal Medicine. 20ª ed. New York: McGraw-Hill Education, 2018, capítulo 460. Tintinalli, J. E., et al. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 9ª ed. New York: McGraw-Hill Education, 2019, capítulo 174.