Dica do autor: O sequestro esplênico agudo é uma complicação grave da anemia falciforme, mais comum em crianças pequenas, geralmente antes dos 5 anos de idade. Ocorre quando há aprisionamento súbito de grande volume de sangue no baço, levando a queda rápida da hemoglobina e hipovolemia, podendo evoluir para choque se não tratado rapidamente.

Os principais mecanismos envolvem obstrução da circulação esplênica pelas hemácias falcizadas, causando congestão e aumento súbito do baço.

O quadro clínico típico inclui:

• Palidez intensa e prostração

• Taquicardia

• Queda abrupta da hemoglobina

• Esplenomegalia aguda

• Dor abdominal

• Sinais de hipovolemia

Alguns achados ajudam muito no reconhecimento:

• Aumento súbito do baço ao exame físico

• Queda importante da hemoglobina em relação ao basal

• Reticulocitose (medula tentando compensar)

No caso descrito, vários elementos são altamente sugestivos:

• Criança com anemia falciforme conhecida

• Dor abdominal

• Esplenomegalia importante (baço a 5 cm do rebordo costal)

• Queda significativa da hemoglobina (de 9 g/dL para 5,2 g/dL)

• Palidez e taquicardia

Esse conjunto caracteriza sequestro esplênico agudo.

Alternativa A: INCORRETA. A crise álgica vaso-oclusiva é a manifestação mais comum da anemia falciforme e cursa com dor intensa em ossos ou articulações, mas não provoca queda abrupta da hemoglobina nem esplenomegalia aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose de vasos mesentéricos é evento raro em crianças e geralmente cursa com dor abdominal intensa desproporcional ao exame físico, sem explicar a queda importante da hemoglobina e o aumento do baço.

Alternativa C: INCORRETA. Gastroenterite cursaria com diarreia, vômitos e sinais infecciosos, o que não está descrito no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência cardíaca por anemia pode ocorrer em anemias graves, mas o quadro típico inclui taquipneia, hepatomegalia congestiva e sinais de sobrecarga cardíaca, não explicando a esplenomegalia aguda com dor abdominal.

Alternativa E: CORRETA. O sequestro esplênico caracteriza-se por aumento agudo do baço associado a queda rápida da hemoglobina, com palidez, taquicardia e dor abdominal, exatamente como descrito no enunciado.

Resposta: Alternativa E