Dica do autor: A doença celíaca é uma condição autoimune desencadeada pela exposição ao glúten, levando à atrofia vilositária e inflamação crônica do intestino delgado. No ciclo básico, aprendemos que a mucosa intestinal depende da renovação contínua das vilosidades para manter a absorção eficiente de nutrientes. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para entender que a destruição dessas vilosidades leva a má absorção, causando anemia ferropriva, osteopenia e desnutrição.

A enterografia por ressonância magnética (RM) é um exame útil na avaliação da extensão da inflamação intestinal e detecção de complicações. Entre os achados radiológicos mais frequentes na doença celíaca avançada estão adelgaçamento da parede intestinal, hipertrofia da válvula ileocecal, dilatação de alças intestinais e hiperintensidade da mucosa jejunal em T2, sugerindo inflamação ativa e possíveis complicações. O achado mais temido é a progressão para linfoma intestinal de células T associado à enteropatia (EATL), que deve ser considerado em pacientes com sintomas persistentes, desnutrição severa e achados sugestivos de inflamação crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertrofia do apêndice ileal sem repercussão clínica não explica os sintomas do paciente nem os achados de enterografia por RM. Além disso, esse achado é incidental e não está associado à progressão da doença celíaca.

Alternativa B: INCORRETA. Os pólipos adenomatosos do intestino delgado não são uma complicação clássica da doença celíaca. Embora pólipos possam ser detectados em pacientes com outras condições gastrointestinais, eles não explicam os achados radiológicos e clínicos do caso.

Alternativa C: INCORRETA. A sobreposição com doença inflamatória intestinal (DII) não é comum em pacientes com doença celíaca. A DII, incluindo a doença de Crohn, apresenta achados distintos na RM, como úlceras profundas e espessamento transmural do intestino delgado, além de possível fístula. No caso apresentado, a inflamação é restrita à mucosa, o que não é típico de uma DII.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose funcional do íleo terminal é uma complicação mais comum na doença de Crohn do que na doença celíaca. O adelgaçamento difuso da parede intestinal e a hipertrofia da válvula ileocecal sugerem um processo inflamatório crônico, mas sem obstrução significativa.

Alternativa E: CORRETA. O linfoma intestinal de células T associado à enteropatia (EATL) é a complicação mais grave da doença celíaca. Ele se manifesta em pacientes com doença celíaca refratária, causando sintomas como perda de peso severa, dor abdominal persistente e diarreia crônica. Na enterografia por RM, os achados sugestivos incluem espessamento da parede intestinal, adenomegalias mesentéricas e realce anômalo da mucosa intestinal. O risco desse linfoma aumenta em pacientes com anticorpos anti-transglutaminase positivos e atrofia vilositária persistente.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Gore, R. M., & Levine, M. S. Radiology of the Digestive System. Elsevier, 2022.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 5ª edição. Lippincott Williams & Wilkins, 2022.

• Grainger, R. G., & Allison, D. J. Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology. 7ª edição. Elsevier, 2020.

• Freeman, H. J. Celiac Disease and Its Complications: A Clinical Approach. Springer, 2020.