Dica do autor:

A bacteriúria assintomática, definida como a presença de bactérias na urina em quantidade significativa sem sinais ou sintomas de infecção do trato urinário (ITU), não deve ser tratada na maioria dos casos, pois o uso desnecessário de antibióticos não traz benefícios e aumenta o risco de resistência bacteriana, efeitos adversos e infecções por Clostridioides difficile.

Esse conceito é especialmente relevante em idosos institucionalizados, pois a bacteriúria assintomática é comum nessa população e não deve ser confundida com ITU. A decisão de tratar deve ser baseada em presença de sintomas clínicos sugestivos de infecção, como febre, disúria, polaciúria ou dor lombar.

Quando a antibioticoterapia é necessária?

• Gestantes: devido ao risco aumentado de pielonefrite.
• Pacientes submetidos a procedimentos urológicos invasivos (ex.: ressecção transuretral da próstata).
• Pacientes com transplante renal recente, especialmente nos primeiros 3 meses pós-transplante.

Em idosos, mudanças cognitivas isoladas não são critério definitivo para tratar uma bacteriúria assintomática, pois delirium pode ter múltiplas causas não infecciosas (desidratação, hipoxemia, distúrbios metabólicos). O diagnóstico de ITU nesses casos deve ser baseado em sintomas urinários e sinais clínicos adicionais.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA.
A presença de bacteriúria em idosos institucionalizados não indica automaticamente ITU oculta. Muitos idosos têm bacteriúria crônica sem sintomas clínicos, e tratar indiscriminadamente favorece resistência antimicrobiana sem trazer benefícios.

Alternativa B: INCORRETA.
A leucocitúria pode estar presente em indivíduos com bacteriúria assintomática ou outras condições não infecciosas (ex.: atrofia vaginal, sonda vesical). O tratamento deve ser baseado nos sintomas clínicos, e não apenas na presença de leucócitos na urina.

Alternativa C: INCORRETA.
Prescrever antibióticos preventivamente para evitar pielonefrite é uma prática desaconselhada. Estudos mostram que o tratamento da bacteriúria assintomática não reduz o risco de ITU sintomática, mas aumenta a resistência microbiana.

Alternativa D: INCORRETA.
Embora idosos possam apresentar manifestações atípicas de infecção, alteração cognitiva isolada não deve ser considerada um critério para antibioticoterapia. O diagnóstico de ITU requer sinais urinários associados, como febre, disúria ou polaciúria.

Alternativa E: CORRETA.
A conduta apropriada é não tratar a bacteriúria assintomática, pois não há benefícios clínicos, e o uso desnecessário de antibióticos aumenta resistência bacteriana, eventos adversos e infecções secundárias. Essa é uma recomendação baseada em diretrizes internacionais, incluindo a Infectious Diseases Society of America (IDSA) e o Ministério da Saúde do Brasil.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis, 2019;68(10):1611-1615. DOI: 10.1093/cid/ciz021
• Ministério da Saúde do Brasil. Diretrizes para o Uso Racional de Antimicrobianos em Serviços de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2021. Disponível em: https://www.gov.br/saude
• Hooton TM, Gupta K. Urinary Tract Infections and Asymptomatic Bacteriuria. In: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª edição. McGraw-Hill, 2022.
• Rowe TA, Juthani-Mehta M. Diagnosis and Management of Urinary Tract Infection in Older Adults. Infect Dis Clin North Am, 2014;28(1):75-89. DOI: 10.1016/j.idc.2013.10.004
• Lindsay J, Doig A, Whitfield MD, Moore D. The role of urine testing in the assessment of acute confusion in frail older persons. J Am Geriatr Soc, 2018;66(2):269-273. DOI: 10.1111/jgs.15140