Dica do autor: O caso clínico apresentado sugere um quadro de capsulite adesiva secundária ou disfunção articular glenoumeral, com sinais clínicos e radiológicos indicativos de comprometimento capsular. A prática repetitiva da natação, especialmente no estilo borboleta, impõe grande estresse biomecânico à articulação glenoumeral, podendo resultar em inflamação, fibrose e espessamento da cápsula articular. Os principais achados que apontam para esse diagnóstico incluem: limitação da abdução ativa e da rotação externa, dor à contra-resistência, restrição à rotação externa passiva (diferencial importante em relação a lesões isoladas do manguito rotador) e teste de Apley posterior alterado, que avalia a rotação externa e adução do ombro. A ressonância magnética confirma a espessura aumentada da cápsula e redução do espaço articular, o que reforça o envolvimento da cápsula articular glenoumeral e seus ligamentos associados — elementos centrais na estabilidade e amplitude do movimento do ombro. Por isso, a alternativa D está correta.

Alternativa A: INCORRETA. A articulação acromioclavicular participa da cinemática do ombro, mas seu envolvimento limita-se mais frequentemente a movimentos de adução horizontal ou sobrecargas diretas. A dor tende a ser bem localizada na parte superior do ombro, exacerbada com palpação local e testes como o de Cross Body Adduction. A limitação funcional global e o padrão de restrição à rotação externa descritos no caso não são compatíveis com disfunção primária da articulação AC.

Alternativa B: INCORRETA. O músculo peitoral maior atua na adução e rotação interna do ombro, além de contribuir para movimentos de empurrar. Lesões isoladas desse músculo são mais comuns em atividades de força, como supino ou artes marciais, e não cursam com restrição de rotação externa passiva nem com espessamento capsular à ressonância magnética. Portanto, não explica o padrão clínico observado.

Alternativa C: INCORRETA. O subescapular é um músculo do manguito rotador, responsável principalmente pela rotação interna e pela estabilidade anterior da articulação glenoumeral. Lesões nesse tendão causam dor e limitação na rotação interna e não justificam a restrição de rotação externa observada tanto ativa quanto passivamente, além de não causarem espessamento capsular difuso como visto na RM.

Alternativa E: INCORRETA. A bursa subescapular, embora participe da lubrificação e proteção das estruturas anteriores do ombro, não é a principal responsável pela função mecânica da articulação glenoumeral nem se comunica com a articulação esternoclavicular. Além disso, não é descrita como estrutura espessada em ressonância, nem tem relação direta com a limitação articular descrita neste caso.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:
Brukner & Khan – Medicina do Exercício e do Esporte, 5ª edição.
Ortopedia e Traumatologia – Princípios e Prática, 5ª edição.
Moore, K. L. – Anatomia Orientada para a Clínica, 8ª edição.
Uptodate – Glenohumeral Joint Disorders and Shoulder Pain, acesso até 2024.