Dica do autor: Pacientes imunossuprimidos, especialmente com HIV avançado, têm maior risco de infecções oportunistas no sistema nervoso central. No ciclo básico, aprendemos sobre a fisiopatologia das infecções parasitárias e sua relação com a imunidade. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para correlacionar padrões de imagem com o contexto clínico do paciente.

A neurotoxoplasmose é a infecção oportunista mais comum do SNC em pacientes com AIDS, sendo causada pelo Toxoplasma gondii. O achado mais característico na ressonância magnética (RM) com contraste é o padrão “preto-branco-preto”, que representa necrose central (hipointensa em T1), realce anelar e edema periférico. Essa apresentação difere do linfoma primário do SNC, que geralmente se manifesta como uma lesão única, homogênea e hipercaptante, sem necrose evidente.

O diagnóstico da neurotoxoplasmose é clínico-radiológico, mas pode ser confirmado por sorologia e resposta ao tratamento empírico com sulfadiazina e pirimetamina. Nos casos duvidosos, a biópsia estereotáxica pode ser necessária.

Alternativa A: INCORRETA. O linfoma primário do SNC é comum em pacientes com AIDS, mas geralmente se apresenta como uma lesão única, hipercaptante, sem necrose central. Além disso, a positividade para o vírus Epstein-Barr no líquor pode auxiliar no diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. A neurotoxoplasmose é caracterizada por múltiplas lesões com realce anelar, preferencialmente nos núcleos da base e na junção córtico-subcortical. O padrão “preto-branco-preto” na RM é altamente sugestivo, representando necrose, realce periférico e edema associado.

Alternativa C: INCORRETA. A encefalite herpética geralmente afeta os lóbulos temporais e o córtex límbico bilateralmente, sem realce anelar. Além disso, costuma apresentar sinais hemorrágicos e hiperintensidade em T2/FLAIR.

Alternativa D: INCORRETA. Os tuberculomas cerebrais podem mimetizar neurotoxoplasmose, mas são menos frequentes e costumam ter um padrão de realce em “anel duplo”, além de estarem associados a meningite basilar crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Os abscessos cerebrais bacterianos podem apresentar realce anelar na RM, mas são mais comuns em pacientes imunocompetentes e frequentemente associados a uma infecção extracraniana conhecida (como otite ou endocardite).

Resposta correta: Alternativa B

Referências

• Rocha AJ, Vedolin L, Mendonça RA. Encéfalo. Elsevier; 2012.

• Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem. Neurorradiologia: Guia Prático de Diagnóstico por Imagem. 2020.

• Thurnher M. Imaging in Neuroinfections. Radiology Assistant, 2022. Disponível em: https://radiologyassistant.nl.