Dica do autor: As doenças autoimunes podem afetar o labirinto e o sistema vestibular de maneiras variadas, gerando desafios diagnósticos importantes. No ciclo básico, estudamos como a resposta inflamatória e autoimune pode atingir estruturas neurológicas. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para diferenciar causas vestibulares periféricas (como neurite vestibular) das centrais (como isquemia e cerebelopatia autoimune). Na prática médica, erros no diagnóstico da vertigem autoimune podem atrasar o tratamento e resultar em sequelas neurológicas irreversíveis.

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode comprometer o sistema vestibular de diversas formas: vasculite microvascular da fossa posterior, mielopatia autoimune, ou labirintopatia imuno-mediada. O nistagmo não fatigável e sem supressão pela fixação ocular, associado ao HIT negativo e à presença de hiporreflexia, indica acometimento central ou neuropático. A presença de sinal de Romberg positivo sugere um déficit proprioceptivo associado, reforçando a hipótese de uma síndrome cerebelar ou neuropatia periférica autoimune. O primeiro passo diagnóstico deve ser a ressonância magnética da fossa posterior e eletroneuromiografia, para avaliar envolvimento cerebelar e neuropatia autoimune, condições que podem estar associadas ao LES.

Alternativa A: INCORRETA.A labirintopatia autoimune pode ocorrer no contexto de LES, mas geralmente se manifesta com sintomas vestibulares periféricos e comprometimento auditivo progressivo, o que não é o caso dessa paciente. A pesquisa de anticorpos antiaquaporina-4 é mais indicada para diagnóstico de neuromielite óptica e não para quadros vestibulares centrais autoimunes.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico sugere síndrome cerebelar autoimune associada ao LES, possivelmente decorrente de um processo inflamatório na fossa posterior ou de uma neuropatia autoimune sensitiva. O nistagmo espontâneo não fatigável, o HIT negativo e a hiporreflexia bilateral com sinal de Romberg positivo sugerem envolvimento cerebelar ou do tronco encefálico. A ressonância magnética é essencial para avaliar inflamação na fossa posterior, e a eletroneuromiografia pode detectar neuropatia autoimune associada ao LES.

Alternativa C: INCORRETA. A neurite vestibular é uma condição viral ou inflamatória que afeta o nervo vestibular de forma periférica, caracterizada por HIT positivo e nistagmo unidirecional que melhora com fixação do olhar. No caso da paciente, o HIT negativo e o nistagmo central excluem esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O LES pode causar vasculite cerebral e isquemia microvascular, mas esses quadros geralmente se manifestam com déficits neurológicos focais mais evidentes, como paresia, disartria ou alteração do nível de consciência. Além disso, a anticoagulação plena só é indicada em casos de síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAF), o que não foi mencionado no caso.

Alternativa E: INCORRETA. A Doença de Ménière se caracteriza por vertigem episódica acompanhada de zumbido e perda auditiva flutuante, que estão ausentes nesta paciente. O quadro da paciente não é compatível com uma patologia labiríntica periférica, afastando essa possibilidade.

Resposta Correta: Alternativa B.

Referências

• Hain TC, Uddin M. Pharmacological treatment of vertigo. CNS Drugs. 2003; 17(2):85-100.

• Jennekens FG, Kater L. The central nervous system in systemic lupus erythematosus. Part 2. Pathogenic concepts. Ann Rheum Dis. 2002; 61(7):599-602.

• Malik A, Hayat G, Kalia JS, Guzman MA. Neuropsychiatric systemic lupus erythematosus: a review. Front Neurol. 2011; 2:73.