Dica do autor: O misoprostol é um análogo sintético da prostaglandina E1 (PGE1) e é amplamente utilizado na prática obstétrica para amadurecimento cervical e indução do trabalho de parto, especialmente quando o colo é desfavorável, como evidenciado por um escore de Bishop baixo (≤6). Sua ação ocorre por meio da ligação aos receptores prostanoides do tipo EP presentes no colo uterino e no miométrio, promovendo amadurecimento cervical (amolecimento, apagamento e dilatação) e contrações uterinas eficazes. É uma opção eficaz, acessível e segura, mas que requer atenção especial em gestantes multíparas com mais de dois partos vaginais prévios, devido ao aumento do risco de rotura uterina com o uso do fármaco. Por isso, nesse perfil de paciente, a decisão pelo uso do misoprostol deve ser criteriosa e com doses reduzidas ou optar-se por outras alternativas, como a maduração mecânica com sondas de Foley, especialmente se houver restrições ao uso de prostaglandinas.

Fonte: Santiago José Villarraga Ortegon, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons - Traduzida

Alternativa A: INCORRETA. O misoprostol não é um antagonista de receptor H1, nem atua de forma indireta. Essa descrição está mais relacionada a anti-histamínicos, que não têm papel na indução do parto. Além disso, embora possa ser utilizado em pacientes com pré-eclâmpsia, não é sua principal indicação exclusiva, e a decisão deve sempre considerar o número de partos prévios e o risco de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. O misoprostol não bloqueia a bomba de cálcio uterina, tampouco reduz a contratilidade. Pelo contrário: estimula a contratilidade uterina e promove amadurecimento cervical. Além disso, sua indicação não se limita ao abortamento incompleto, sendo amplamente utilizado na indução do parto a termo com colo desfavorável, desde que bem indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de descrever corretamente que há contraindicação relativa do misoprostol em multíparas com mais de dois partos prévios, a explicação de que o misoprostol atua como agonista de receptores de ocitocina está incorreta. Ele atua nos receptores de prostaglandinas tipo EP, e não nos receptores de ocitocina. O equívoco conceitual sobre o mecanismo de ação torna essa alternativa inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa traz uma descrição precisa do mecanismo de ação e das indicações do misoprostol. Ele é um análogo da PGE1, atua nos receptores EP, promove amadurecimento cervical e aumento da contratilidade uterina, sendo uma escolha válida para indução do parto em pacientes com colo uterino desfavorável, como no caso da questão. No entanto, em multíparas com ≥3 partos vaginais prévios, como essa paciente, seu uso requer cautela ou pode até ser evitado.

Alternativa E: INCORRETA. O misoprostol não possui ação anti-inflamatória predominante no contexto obstétrico e não é administrado por via intravenosa. Sua biodisponibilidade é adequada por vias oral, sublingual, vaginal e retal, sendo amplamente utilizado por essas rotas na prática clínica. Essa descrição é equivocada tanto no mecanismo quanto na via de administração.

Resposta correta: Alternativa D

Referências

• Goodman & Gilman. As bases farmacológicas da terapêutica, 13ª ed., AMGH, 2023.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica, 15ª ed., AMGH, 2021.
• Rang & Dale – Farmacologia, 9ª ed., Elsevier, 2020.
• Hermesch A.C. et al. Oxytocin: physiology, pharmacology, and clinical application for labor management, AJOG, 2024