Dica do autor: A resposta correta é a alternativa D. A constipação induzida por opioides é uma complicação frequente em pacientes em tratamento oncológico, especialmente com uso crônico dessas medicações. Quando medidas dietéticas e laxativos convencionais falham, a introdução de um procinético com ação direta na motilidade intestinal pode ser fundamental para restaurar o trânsito colônico. Nesse cenário, a prucaloprida destaca-se como um agonista seletivo dos receptores serotoninérgicos 5-HT4, cuja ativação promove o aumento da liberação de acetilcolina no plexo mioentérico, resultando em aumento da motilidade intestinal e estímulo ao peristaltismo. Um aspecto fundamental é seu perfil de segurança, pois a prucaloprida não interfere no sistema dopaminérgico central nem atravessa a barreira hematoencefálica, evitando efeitos adversos como sintomas extrapiramidais. Além disso, possui indicação formal para constipação crônica idiopática e vem sendo usada com sucesso também em contextos de constipação secundária, como no caso dos opioides.

Alternativa A: INCORRETA. A bromoprida é um antagonista dopaminérgico D2 com propriedades procinéticas, mas sua atuação se dá de forma menos seletiva, com possibilidade de efeitos adversos centrais como distonia e agitação, especialmente com uso prolongado. Ademais, sua ação é mais voltada para o trato gastrointestinal superior, tendo eficácia limitada no cólon, que é o segmento comprometido na constipação induzida por opioides.

Alternativa B: INCORRETA. A domperidona também bloqueia os receptores dopaminérgicos D2, porém atua predominantemente de forma periférica, com menor penetração no sistema nervoso central. Apesar de apresentar melhor tolerabilidade neurológica do que a metoclopramida, sua ação no trato colônico é modesta, e não é agonista serotoninérgico, portanto não corresponde ao mecanismo de ação descrito na questão.

Alternativa C: INCORRETA. A metoclopramida possui ação procinética por antagonismo dopaminérgico D2 e algum efeito agonista 5-HT4, porém atravessa a barreira hematoencefálica e está associada a uma série de efeitos adversos centrais, como discinesias, parkinsonismo e sedação, o que restringe seu uso crônico. Além disso, sua atuação predominante é no trato superior, sendo menos eficaz para constipação colônica.

Alternativa E: INCORRETA. A eritromicina atua como agonista dos receptores de motilina, sendo eficaz principalmente no trato gastrointestinal superior, especialmente estômago e duodeno. Não possui ação relevante sobre o cólon e não é agonista 5-HT4, portanto não é indicada para constipação intestinal, muito menos aquela induzida por opioides.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Goodman & Gilman. (2018). As Bases Farmacológicas da Terapêutica (13ª ed.). AMGH.

• Katzung, B. G., Masters, S. B., & Trevor, A. J. (2017). Farmacologia Básica e Clínica (13ª ed.). AMGH.

• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J., & Henderson, G. (2016). Farmacologia (8ª ed.). Elsevier.