Dica do autor: O tratamento da hepatite B crônica deve ser individualizado, considerando marcadores virológicos, bioquímicos e histológicos, além do estado clínico do paciente. Nem todo portador de HBV crônico precisa de terapia antiviral imediata — em muitos casos, a conduta correta é o acompanhamento clínico e laboratorial regular.

Pacientes HBeAg negativos, com carga viral baixa (HBV-DNA < 2.000 UI/mL), transaminases normais e ausência de fibrose significativa, como no caso apresentado, estão geralmente na fase inativa da infecção crônica pelo HBV. Esses pacientes têm risco baixo de progressão da doença, e os estudos mostram que iniciar tratamento antiviral nesse perfil clínico não traz benefício significativo. O ideal é manter monitoramento periódico, geralmente a cada 6 a 12 meses, com função hepática e carga viral, para detectar precocemente qualquer reativação.

Dentro desse contexto, o peginterferon alfa se destaca como o fármaco menos indicado. Ele é mais eficaz em pacientes com atividade inflamatória evidente, níveis de transaminases elevados e resposta imune ativa — algo ausente nesse caso. Além disso, é menos tolerado, tem maior custo e exige monitoramento rigoroso devido aos seus efeitos adversos, como citopenias, distúrbios psiquiátricos e sintomas gripais.

Já antivirais orais como entecavir e tenofovir são bem tolerados e eficazes, mas também não trazem benefício nesse momento clínico, embora sejam mais seguros e com menor risco de efeitos adversos comparados ao interferon. O uso da lamivudina, por sua alta taxa de resistência, também é evitado em tratamentos prolongados, mas ainda assim seria mais tolerável que o peginterferon neste perfil.

Alternativa A: INCORRETA. O entecavir é um dos antivirais de primeira linha, mas não está indicado neste paciente pela ausência de atividade viral ou inflamatória. Contudo, se fosse necessário tratar, teria boa eficácia. Portanto, não é o que traz menos benefício.

Alternativa B: INCORRETA. O tenofovir também é de primeira linha, com excelente eficácia e barreira genética. Assim como o entecavir, não é necessário neste momento, mas não seria o de menor benefício se indicado futuramente.

Alternativa C: INCORRETA. A lamivudina não é mais primeira escolha devido à alta resistência, mas ainda assim traria alguma ação antiviral, sendo menos eficaz que entecavir e tenofovir, mas mais benéfica que interferon no contexto atual, por ter perfil de segurança melhor em fases inativas.

Alternativa D: CORRETA. O peginterferon alfa apresenta pior perfil de benefício nesse caso. É um medicamento que exige resposta imune ativa para ser eficaz, tem efeitos adversos importantes e não é indicado em pacientes com hepatite B inativa, como neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todos os fármacos são igualmente indicados neste caso. O tratamento não está indicado, e entre os fármacos citados, o peginterferon é o menos apropriado.

Resposta: Alternativa D

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.