Dica do autor: Diante de um quadro clínico de infecções respiratórias recorrentes desde a infância, tosse produtiva crônica, hemoptise leve e baqueteamento digital, com achados radiológicos de dilatações brônquicas difusas em lobos inferiores, a principal hipótese a ser investigada é fibrose cística (FC). Trata-se de uma doença genética autossômica recessiva, causada por mutações no gene CFTR, que codifica um canal de cloro essencial para a regulação do transporte iônico e da viscosidade das secreções epiteliais. Na fibrose cística, o muco se torna espesso e viscoso, favorecendo a obstrução de vias aéreas, infecções bacterianas crônicas e destruição brônquica progressiva — culminando em bronquiectasias difusas, como evidenciado na TCAR. O predomínio das alterações nos lobos inferiores também reforça essa etiologia. Outros achados típicos incluem pólipos nasais, sinusite crônica, infertilidade masculina por ausência congênita dos canais deferentes e deficiência pancreática exócrina, com esteatorreia e desnutrição. O diagnóstico pode ser confirmado por teste do suor (com dosagem de cloro > 60 mEq/L) ou testes genéticos. É importante destacar que, embora a fibrose cística seja mais comum em populações caucasianas, casos em adultos e em populações miscigenadas, como no Brasil, vêm sendo cada vez mais reconhecidos, especialmente em formas mais leves ou com manifestações atípicas.

Alternativa A: INCORRETA. A asma brônquica é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, com predominância de obstrução reversível, hiperresponsividade brônquica e inflamação eosinofílica. Embora possa coexistir com bronquiectasia, não é uma causa comum de bronquiectasias difusas desde a infância, nem explica o baqueteamento digital ou infecções recorrentes graves.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de alfa-1 antitripsina leva à destruição do parênquima pulmonar, com formação de enfisema panacinar, especialmente nos lobos inferiores. Porém, o quadro clínico costuma se manifestar mais tardiamente, especialmente em fumantes, e não é caracterizado por bronquiectasias difusas desde a infância, tampouco por secreção purulenta crônica.

Alternativa C: CORRETA. A fibrose cística é a principal hipótese diagnóstica nesse caso, considerando o histórico desde a infância, infecções recorrentes, tosse crônica produtiva, hemoptise leve, dedos em baqueta de tambor e bronquiectasias difusas, predominando em lobos inferiores. Essa doença cursa com secreções espessas e obstrução mucosa persistente, predispondo à infecção e destruição brônquica.

Alternativa D: INCORRETA. A DPOC é uma doença obstrutiva crônica tipicamente relacionada ao tabagismo e manifesta-se geralmente após os 40 anos. Seus principais componentes são o enfisema e a bronquite crônica. A DPOC não cursa com infecções pulmonares desde a infância e não é a causa típica de bronquiectasias difusas em adultos jovens não tabagistas.

Alternativa E: INCORRETA. A tuberculose latente não apresenta manifestações clínicas ou radiológicas ativas. Embora a tuberculose pulmonar ativa possa causar bronquiectasias, estas costumam ser localizadas (especialmente em lobos superiores) e não difusas. O quadro do paciente é incompatível com TB latente.

Resposta correta: Alternativa C