Dica do autor: O nervo facial (VII par craniano) possui um trajeto complexo intracraniano e intrapetroso, além de múltiplas funções: motora (mímica facial), gustativa (2/3 anteriores da língua) e parassimpática (lacrimação e salivação). Em uma paralisia facial periférica idiopática (paralisia de Bell), o comprometimento costuma ser isolado do VII par, sem outros déficits neurológicos focais. Quando surgem sinais neurológicos adicionais que não se explicam apenas pelo VII par, especialmente envolvendo outros pares cranianos ou vias do tronco encefálico, deve-se suspeitar de lesão intracraniana, como lesões pontinas. Déficits do olhar conjugado, por exemplo, sugerem acometimento do núcleo do VI par ou da formação reticular pontina paramediana (PPRF), estruturas anatômicas próximas ao núcleo do facial no tronco encefálico. Assim, a associação de paralisia facial com alterações do olhar é um forte marcador de lesão central.

Alternativa A: INCORRETA. A perda do paladar nos 2/3 anteriores da língua ocorre por acometimento da corda do tímpano, ramo do nervo facial. Isso pode acontecer em lesões periféricas proximais do VII par, sem necessidade de lesão intracraniana.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperacusia decorre de paralisia do músculo estribo (inervado pelo nervo para o estribo, ramo do VII). É um achado típico de lesão periférica proximal do nervo facial, especialmente no segmento intrapetroso.

Alternativa C: INCORRETA. Paralisia facial bilateral pode ocorrer em condições periféricas, como síndrome de Guillain-Barré, doença de Lyme ou sarcoidose. A ausência de outros sinais neurológicos não aponta especificamente para lesão intracraniana.

Alternativa D: CORRETA. A associação de paralisia facial com perda do reflexo corneano e paresia do olhar conjugado lateral sugere lesão no tronco encefálico (ponte), onde estão próximos os núcleos do VII e VI pares cranianos e vias do reflexo corneano. Esse padrão não é compatível com paralisia de Bell e aponta fortemente para lesão intracraniana.

Alternativa E: INCORRETA. Alterações autonômicas como hipossalivação e diminuição da lacrimação podem ocorrer em lesões periféricas proximais do facial (antes da emergência do nervo petroso maior e da corda do tímpano). Portanto, não indicam necessariamente lesão intracraniana.

Resposta correta: Alternativa D