Dica do autor: A síndrome do túbulo seminífero vazio (STSV), também conhecida como síndrome de células de Sertoli apenas, é caracterizada pela presença de túbulos seminíferos sem espermatogônios, resultando em azoospermia. Entendemos que a produção espermática depende de células germinativas (espermatozoides) e células de Sertoli funcionais para sustentá-las. Dessa forma, a identificação de áreas focais de espermatogênese por meio de técnicas de biópsia avançada, como micro-TESE, pode oferecer uma chance de recuperação de espermatozoides, mesmo em pacientes com STSV, possibilitando sua utilização em técnicas de fertilização assistida. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. O uso de clomifeno é mais indicado para casos de infertilidade com hipogonadismo hipogonadotrófico, onde o FSH está abaixo do normal. Neste caso, os níveis de FSH são normais e a STSV não responde ao clomifeno, pois o problema não está na estimulação hormonal, mas na ausência de células germinativas nos túbulos seminíferos. Alternativa B: CORRETA. Uma nova biópsia, utilizando a técnica de micro-TESE, pode identificar áreas focais de espermatogênese em pacientes com STSV. Essa técnica permite a visualização e extração de espermatogônios ativos em áreas isoladas dos túbulos seminíferos, aumentando a chance de obtenção de espermatozoides viáveis para uso em fertilização in vitro. Alternativa C: INCORRETA. A administração de hCG estimula principalmente a produção de testosterona pelas células de Leydig, mas não é eficaz em casos de STSV, onde a deficiência não é hormonal, mas sim estrutural, com ausência de células germinativas. Essa terapia não melhora a condição dos túbulos seminíferos vazios. Alternativa D: INCORRETA. A varicocelectomia é indicada para casos de varicocele associada à infertilidade e baixa qualidade seminal. No caso de STSV, onde não há varicocele, essa cirurgia não influenciaria positivamente a produção de espermatogônios, pois o problema é a ausência de células germinativas. Alternativa E: INCORRETA. A testosterona exógena não é recomendada, pois pode suprimir a espermatogênese ao inibir a produção de FSH e LH endógenos, prejudicando ainda mais a fertilidade. Além disso, o uso de testosterona não estimula o desenvolvimento de espermatogônios em túbulos seminíferos vazios. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Martello, R. et al. Manual Ilustrado de Infertilidade Masculina. Rio de Janeiro: SBU - Sociedade Brasileira de Urologia. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2022. Disponível em: https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/citation-information Acesso em 05/03/2023. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen - 5th ed.