Dica do autor: A ruptura traumática do arco aórtico é uma complicação grave, frequentemente fatal, de traumas torácicos de alta energia, como em acidentes de carro. Clinicamente, pode se manifestar com choque refratário, alargamento do mediastino na radiografia de tórax e, às vezes, sinais de hemorragia interna que podem ser confundidos com outras lesões intra-abdominais. A toracotomia de emergência é indicada em pacientes instáveis com suspeita de lesão aórtica, especialmente quando há sinais clínicos e radiológicos que sugerem essa lesão. Outros achados como ruptura diafragmática ou lacerações de órgãos intra-abdominais são possíveis, mas a combinação de choque refratário e alargamento mediastinal torna a lesão do arco aórtico uma das principais suspeitas. Comentário das alternativas:  Alternativa A: CORRETA. A ruptura do arco aórtico é uma complicação potencialmente fatal de traumas torácicos de alta energia. O alargamento do mediastino na radiografia de tórax, combinado com o choque refratário, sugere fortemente essa lesão.  Alternativa B: INCORRETA. Embora uma hemorragia intra-hepática maciça possa causar choque, a presença de alargamento mediastinal sugere uma lesão torácica, como a ruptura aórtica, em vez de uma lesão intra-abdominal.  Alternativa C: INCORRETA. A lesão da veia cava pode causar hemorragia massiva e choque, mas geralmente está associada a trauma abdominal ou retroperitoneal, não torácico, e não explicaria o alargamento mediastinal.  Alternativa D: INCORRETA. A ruptura diafragmática pode ocorrer em traumas abdominais, mas não explicaria o alargamento mediastinal visto na radiografia de tórax.  Alternativa E: INCORRETA. A laceração esplênica é uma causa comum de hemorragia interna em traumas abdominais, mas o alargamento do mediastino e a instabilidade hemodinâmica sugerem uma lesão torácica grave, como a ruptura aórtica.  Resposta: Alternativa A  Referência: American College of Surgeons. ATLS: Advanced Trauma Life Support for Doctors. 10th ed. Chicago: ACS, 2018.