Dica do autor: Em pacientes politraumatizados com fratura de pelve, uretrorragia e dificuldade para urinar, devemos sempre suspeitar de lesão uretral posterior, especialmente da uretra membranosa, que pode ser rompida por tração secundária à fratura. A presença de uretrorragia é um sinal de alerta absoluto: nesses casos, NUNCA se deve sondar a bexiga antes de investigar a integridade da uretra, sob risco de agravar uma possível lesão. O exame inicial recomendado para avaliar uma lesão uretral é a uretrofrafia retrógrada, que pode ser seguida de cistostomia suprapúbica para descompressão vesical e estabilização do paciente. O tratamento definitivo será realizado posteriormente, após estabilização e avaliação urológica especializada. Já a presença de líquido livre na cavidade abdominal em um politraumatizado com fratura de pelve pode levantar suspeita de ruptura intraperitoneal da bexiga, mas antes de indicar laparotomia, é essencial definir o trajeto da lesão através da avaliação urológica adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a laparotomia exploradora seja indicada em casos de ruptura intraperitoneal da bexiga confirmada, a abordagem inicial correta exige confirmação diagnóstica prévia. Neste caso, há sinais clínicos de lesão uretral (uretrorragia, dificuldade para urinar e fratura pélvica), o que contraindica sondagem vesical e indica avaliação da uretra primeiro, antes de qualquer tentativa de reparo cirúrgico da bexiga.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento conservador com sondagem vesical está absolutamente contraindicado diante da presença de uretrorragia e suspeita de lesão uretral. Forçar uma sonda uretral nesse cenário pode exacerbar a lesão e causar complicações, como falsa via ou piora do trauma uretral.

Alternativa C: INCORRETA. A cistografia retrógrada é útil para avaliar lesões vesicais, mas não deve ser o primeiro exame na presença de sinais de lesão uretral. O fluxo diagnóstico correto é: primeiro avaliar a uretra com uretrografia retrógrada, e só após isso, se necessário, realizar cistografia.

Alternativa D: CORRETA. A conduta correta neste cenário de trauma pélvico com uretrorragia e dificuldade para urinar é realizar uretrofrafia retrógrada como exame inicial, para confirmar ou afastar lesão uretral posterior. Confirmada a lesão, a abordagem inicial indicada é a cistostomia suprapúbica, permitindo drenagem urinária segura, evitando agravar a lesão e garantindo tempo para estabilização hemodinâmica e planejamento cirúrgico adequado.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste em três fases pode ser útil para avaliar lesões renais, vesicais e intra-abdominais, mas não substitui a uretrografia retrógrada na suspeita de lesão uretral, que é o principal problema neste caso. Não é o exame de escolha para avaliação de uretra.

Resposta: Alternativa D