Dica do autor: As anfetaminas são potentes estimulantes do sistema nervoso central que atuam aumentando a liberação de neurotransmissores como dopamina, noradrenalina e serotonina nas sinapses, além de inibir sua recaptação. O excesso de noradrenalina, em especial, exerce efeitos vasoconstritores sistêmicos e cerebrais significativos, levando a episódios de vasoespasmo intenso que podem culminar em infartos isquêmicos cerebrais, especialmente em usuários crônicos. Essa complicação é particularmente relevante em adultos jovens, sem fatores de risco convencionais para doenças cerebrovasculares. A neurotoxicidade das anfetaminas também está ligada ao estresse oxidativo, disfunção endotelial e alterações na autorregulação do fluxo cerebral. Embora outras complicações neurológicas possam ocorrer, como hemorragias e disfunções cognitivas, o infarto cerebral isquêmico secundário a vasoespasmo é o achado mais diretamente vinculado à ação simpaticomimética exacerbada das anfetaminas.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertrofia das células de Purkinje com vacuolização citoplasmática é observada em algumas encefalopatias tóxicas ou metabólicas, como na intoxicação por etanol, mas não é um achado característico de toxicidade por anfetaminas.

Alternativa B: CORRETA. O infarto cerebral isquêmico secundário a vasoespasmo é uma complicação comum e bem documentada em usuários crônicos de anfetaminas. A vasoconstrição excessiva pode causar isquemia focal ou difusa, especialmente em território de artérias cerebrais médias e anteriores.

Alternativa C: INCORRETA. A hemorragia subaracnoide espontânea por ruptura de aneurisma ocorre, em geral, em pacientes com malformações vasculares pré-existentes, e embora a hipertensão causada por anfetaminas possa teoricamente precipitar o evento, esse não é o mecanismo fisiopatológico mais diretamente associado à droga.

Alternativa D: INCORRETA. A encefalopatia hepática está relacionada à falência hepática aguda ou crônica, com acúmulo de amônia e toxinas no sistema nervoso central. Não é uma complicação típica de usuários de anfetaminas.

Alternativa E: INCORRETA. A degeneração espongiforme da substância branca periventricular é encontrada em condições como leucodistrofias e encefalopatias priónicas, não estando relacionada ao uso de anfetaminas.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 8ª ed. Elsevier, 2010.
• FILHO, Geraldo Brasileiro. Bogliolo – Patologia. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2006.
• LAPORTE, Joan-Ramon. Adverse effects of drugs: a multifaceted pathology responsible for many. Colomb. Med., 2009.