Dica do autor: A complicação descrita é a hipertermia maligna, uma síndrome farmacogenética rara e potencialmente fatal, desencadeada principalmente por anestésicos halogenados voláteis e pela succinilcolina em indivíduos geneticamente suscetíveis. Na maioria dos casos, está relacionada a mutações no receptor de rianodina (RYR1), levando à liberação descontrolada de cálcio do retículo sarcoplasmático da musculatura esquelética. O excesso de cálcio intracelular promove contração muscular sustentada, intenso consumo de ATP e um estado de hipermetabolismo muscular, com aumento da produção de CO₂, consumo de oxigênio e geração de calor.

O sinal mais precoce e sensível da hipertermia maligna é a elevação progressiva do CO₂ expirado (ETCO₂), detectada pela capnografia, mesmo quando a ventilação é adequada. Esse aumento reflete a produção excessiva de dióxido de carbono decorrente do metabolismo muscular acelerado e costuma anteceder manifestações clássicas como hipertermia, acidose metabólica, rabdomiólise, hipercalemia e instabilidade hemodinâmica. Outro achado frequente é a rigidez muscular, especialmente após o uso de succinilcolina, podendo ocorrer rigidez do masseter ou generalizada.

A conduta deve ser imediata: suspensão dos agentes desencadeantes, hiperventilação com oxigênio a 100%, administração precoce de dantrolene, resfriamento ativo quando indicado, correção da acidose, tratamento da hipercalemia e monitorização intensiva das complicações sistêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. A hipotensão arterial persistente não representa manifestação inicial da hipertermia maligna. Nas fases precoces, predominam sinais de hipermetabolismo, enquanto alterações hemodinâmicas importantes costumam surgir em fases mais avançadas, secundárias à acidose, hiperpotassemia, arritmias e disfunção cardiovascular.

Alternativa B: CORRETA. A elevação progressiva do CO₂ expirado à capnografia é o achado mais precoce e sugestivo da hipertermia maligna. Esse aumento ocorre devido ao intenso hipermetabolismo muscular, que produz grandes quantidades de CO₂, tornando a capnografia um método extremamente sensível para o reconhecimento precoce da síndrome durante a anestesia.

Alternativa C: INCORRETA. A bradicardia não é uma manifestação típica inicial da hipertermia maligna. Pelo contrário, é comum ocorrer taquicardia, decorrente do aumento da atividade simpática e do estado hipermetabólico. Além disso, a succinilcolina não provoca bloqueio vagal como mecanismo responsável pela síndrome.

Alternativa D: INCORRETA. A hipoxemia isolada não costuma ser o primeiro sinal da hipertermia maligna. Inicialmente, observa-se aumento da produção de CO₂ e do consumo de oxigênio. A dessaturação pode surgir posteriormente, caso o quadro evolua sem tratamento adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Midríase bilateral fixa não faz parte dos achados característicos da hipertermia maligna e possui baixa utilidade diagnóstica nesse contexto. Embora possa haver ativação simpática, esse não é um sinal precoce nem específico da síndrome.

Resposta: Alternativa B