Dica do autor: Idosos apresentam maior risco de efeitos adversos aos psicotrópicos, incluindo benzodiazepínicos, antidepressivos tricíclicos e antipsicóticos, devido à alteração da farmacocinética, sensibilidade aumentada e reserva funcional reduzida. O uso de benzodiazepínicos está fortemente associado ao risco de quedas, fraturas, sedação diurna, comprometimento cognitivo e delirium, sendo desencorajado nas diretrizes Beers (2019) e nas critérios STOPP/START (2015). Além disso, antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, possuem propriedades anticolinérgicas e sedativas que também elevam o risco de quedas. Intervenções não farmacológicas para insônia e avaliação cuidadosa da necessidade de psicotrópicos são pilares no cuidado farmacoterapêutico do idoso.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a nortriptilina tenha menos efeitos anticolinérgicos do que a amitriptilina, ainda pertence ao grupo dos tricíclicos e não elimina o risco de quedas. Além disso, manter o diazepam agrava esse risco.

Alternativa B: CORRETA. A suspensão do diazepam reduz significativamente o risco de quedas e comprometimento cognitivo. As diretrizes recomendam estratégias não farmacológicas para insônia, como higiene do sono e terapia cognitivo-comportamental, como primeira linha em idosos.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a dose de diazepam em idosos é contraindicado, pois intensifica o risco de sedação, quedas, confusão e efeitos cumulativos, devido à meia-vida longa da droga e metabolismo hepático alterado.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de antipsicóticos em idosos com distúrbios do sono é inapropriado, e aumenta o risco de eventos adversos graves, como acidentes vasculares cerebrais, queda e morte súbita.

Alternativa E: INCORRETA. AINEs em idosos devem ser usados com extrema cautela devido ao risco de sangramento gastrointestinal, disfunção renal e aumento da pressão arterial. O paracetamol é mais seguro para dor leve a moderada.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• American Geriatrics Society. 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):674-694.
• O'Mahony D, et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2015;44(2):213-218.
• Leipzig RM, et al. Drugs and falls in older people: a systematic review. J Am Geriatr Soc. 1999;47(1):30-39.
• Tinetti ME, Kumar C. The patient who falls: “It’s always a trade-off”. JAMA. 2010;303(3):258-266.
• Scott IA, et al. Reducing inappropriate polypharmacy: the process of deprescribing. JAMA Intern Med. 2015;175(5):827-834.