Dica do autor: Em casos de alcalose metabólica, como os decorrentes de vômitos intensos, há perda significativa de ácido gástrico (HCl), resultando em aumento do pH sanguíneo. O rim desempenha um papel vital na compensação desse distúrbio, ajustando a reabsorção e secreção de íons H⁺ e bicarbonato (HCO₃⁻). Nessas situações, o organismo precisa reconduzir o pH ao normal por meio da redução da reabsorção de bicarbonato e da secreção de HCO₃⁻ no túbulo coletor cortical, especialmente pelas células intercaladas β, que secretam bicarbonato para o lúmen tubular e reabsorvem H⁺. Assim, o corpo elimina o excesso de base e tenta restaurar o equilíbrio ácido-base.

Alternativa A: INCORRETA. A reabsorção de sódio é importante para o balanço hidroeletrolítico e volume extracelular, mas não está diretamente envolvida na correção da alcalose metabólica.

Alternativa B: INCORRETA. Em alcalose, o rim não reduz a secreção de bicarbonato, mas sim a aumenta, por meio das células intercaladas β.

Alternativa C: INCORRETA. A secreção de H⁺ agravaria a alcalose, pois geraria ainda mais reabsorção de HCO₃⁻. Esse mecanismo é predominante na acidose, não na alcalose.

Alternativa D: CORRETA. Para restaurar o pH em uma alcalose metabólica, o rim diminui a reabsorção de bicarbonato e o excreta pela urina, ajudando a eliminar o excesso de base. Isso é feito principalmente por inibição da reabsorção no túbulo proximal e pela secreção ativa pelas células intercaladas β do túbulo coletor.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a excreção de potássio possa ocorrer em alguns contextos, ela não corrige diretamente a alcalose. A perda de potássio, inclusive, pode piorar a alcalose metabólica.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.