Dica do autor: A intoxicação por antidepressivos tricíclicos (ADTs), como a amitriptilina, representa uma emergência clínica potencialmente fatal, devido à sua ação multifatorial sobre diversos sistemas do organismo. Esses fármacos bloqueiam a recaptação de norepinefrina e serotonina, mas, em superdose, seus principais efeitos tóxicos decorrem da atividade anticolinérgica, bloqueio dos canais de sódio e ação anti-histamínica e antiadrenérgica. Clinicamente, os sintomas se apresentam de forma sistêmica e exuberante: alterações neurológicas (confusão mental, convulsões, coma), sinais anticolinérgicos periféricos (midríase, pele seca, ileo paralítico), cardiotoxicidade (taquicardia, alargamento do QRS, prolongamento do QT e arritmias ventriculares), além de hipertermia e hipotensão. O ECG é uma ferramenta essencial para detectar o risco de arritmias – especialmente quando o QRS é maior que 100 ms. O tratamento envolve suporte intensivo, carvão ativado se indicado, e, nos casos com alterações cardíacas, o uso de bicarbonato de sódio para estabilização de membrana.

Alternativa A: INCORRETA. Bradicardia e miose associadas à depressão respiratória remetem mais a intoxicação por opioides do que por tricíclicos. Os ADTs cursam com taquicardia e manifestações anticolinérgicas, além de não provocarem miose nem bradicardia significativa.

Alternativa B: INCORRETA. O quadro descrito nessa alternativa representa um padrão colinérgico, clássico em intoxicação por organofosforados ou agentes anticolinesterásicos, e não pelos tricíclicos. Os sinais dos ADTs são justamente o oposto: pele seca, midríase e constipação.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve de forma precisa o quadro clínico mais característico da intoxicação por antidepressivos tricíclicos. Taquicardia, por ação anticolinérgica e efeito simpaticomimético indireto; alargamento do QRS, devido ao bloqueio dos canais de sódio no coração; e os sinais anticolinérgicos centrais e periféricos como midríase, pele seca, confusão mental e agitação, são achados típicos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora convulsões possam ocorrer na intoxicação por ADTs, reflexos hiperativos e espasticidade são mais relacionados à síndrome serotoninérgica. Os ADTs, isoladamente, não causam esse padrão neurológico.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertensão súbita e rigidez nucal sugerem hemorragia subaracnoide ou crise adrenérgica, como em feocromocitoma ou uso de inibidores da monoaminoxidase com tiramina. Não é o padrão da intoxicação por tricíclicos, que cursa com hipotensão, não hipertensão.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOLDFRANK, Lewis R. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 11. ed. New York: McGraw-Hill Education, 2019.

• TINTINALLI, Judith E. Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 9. ed. New York: McGraw-Hill Education, 2020.