Dica do autor: O caso apresenta uma criança com diarreia líquida aguda de sete dias, sem sinais de sangue nas fezes, porém com comprometimento do estado geral (enoftalmia e perfusão prolongada), indicando desidratação, que será manejada com a terapia de reidratação oral de acordo com o plano B do Ministério da Saúde. Em crianças nessa faixa etária, a gastroenterite aguda frequentemente está associada a intolerância transitória à lactose, secundária ao dano das vilosidades intestinais. Nesse caso, a descrição de eliminação explosiva das fezes, associada à distensão abdominal e assadura perianal, reforça essa ipótese diagnóstica. A suspensão temporária da lactose na dieta é uma medida terapêutica indicada, permitindo a recuperação da mucosa intestinal e reduzindo a osmolaridade fecal, o que contribui para a melhora clínica. Outras intervenções, como probióticos e antimicrobianos, devem ser avaliadas com cautela e são reservadas para casos específicos, como infecções comprovadas ou desequilíbrios na flora intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. Embora os probióticos possam ser úteis em algumas situações de diarreia aguda ou persistente, o caso clínico aponta para uma intolerância transitória à lactose, que não seria resolvida apenas com o uso de probióticos. A suspensão temporária da lactose é essencial para o manejo da condição. Vale lembrar que, tanto a OMS quanto o Ministério da Saúde não mencionam a possibilidade de uso de probióticos no tratamento da diarreia aguda. No entanto, alguns estudos mostraram que determinadas cepas de Lacticaseibacillus rhamnosus, Saccharomyces boulardii e Limosilactobacillus reuteri apresentaram eficácia na redução da duração da diarreia e da necessidade de internação e são recomendadas como adjuvantes na diarreia aguda pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Alternativa B: INCORRETA. O uso de antimicrobianos, como azitromicina, é indicado em casos de diarreia infecciosa bacteriana comprovada (evidenciada por febre alta, sangue nas fezes ou testes laboratoriais). No caso apresentado, não há sinais sugestivos de infecção bacteriana invasiva.

Alternativa C: INCORRETA. A substituição por fórmula hidrolisada é recomendada para alergia à proteína do leite de vaca (APLV), diagnóstico que não é compatível com o caso descrito. A principal suspeita é de intolerância transitória à lactose devido ao quadro de diarreia persistente.

Alternativa D: CORRETA. A suspensão temporária da lactose da dieta é a conduta mais indicada neste caso. Essa medida reduz o estímulo osmótico causado pela má absorção de lactose, aliviando os sintomas e promovendo a recuperação da mucosa intestinal. É uma estratégia amplamente recomendada em diarreias persistentes com sinais de intolerância secundária à lactose.

Resposta: Alternativa D