Dica do autor: A catatonia maligna é um quadro potencialmente fatal, que pode se confundir com outras emergências médicas graves. Os sinais cardinais incluem hipertermia, rigidez muscular intensa, instabilidade autonômica e hiperreflexia. O diagnóstico diferencial mais importante é com a síndrome neuroléptica maligna, pois ambas compartilham características semelhantes. Além disso, condições como encefalites autoimunes e sepse podem apresentar sintomas sobrepostos e precisam ser rapidamente diferenciadas para evitar atrasos no tratamento adequado.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome neuroléptica maligna (SNM) e a catatonia maligna compartilham diversos sinais clínicos, incluindo febre alta, rigidez muscular, hiperatividade autonômica e aumento de CK. A SNM ocorre frequentemente após o uso de antipsicóticos, enquanto a catatonia maligna pode surgir em pacientes com transtornos psiquiátricos ou doenças médicas graves. O diferencial mais importante é a resposta ao teste terapêutico com benzodiazepínicos, que melhora a catatonia, mas não a SNM.

Alternativa B: INCORRETA. A sepse pode cursar com febre, taquicardia e leucocitose, mas a presença de rigidez muscular intensa, hiperreflexia e ausência de sinais infecciosos torna a hipótese menos provável. Além disso, a sepse geralmente leva a hipotensão, enquanto a catatonia maligna causa hipertensão e disfunção autonômica progressiva.

Alternativa C: INCORRETA. Os transtornos dissociativos podem levar a mutismo e apatia, mas não causam febre, hipertensão ou rigidez muscular intensa. O quadro do paciente sugere uma disfunção neuromuscular grave, o que afasta a hipótese de conversão.

Alternativa D: INCORRETA. A abstinência alcoólica pode cursar com delirium, agitação e taquicardia, mas não causa rigidez muscular extrema ou febre persistente. O tremor e os sinais autonômicos da abstinência são diferentes da hiperreflexia e da hipertensão severa da catatonia maligna.

Alternativa E: INCORRETA. A encefalopatia hepática pode levar a confusão mental e asterixe, mas não causa febre ou rigidez muscular grave. Além disso, pacientes com encefalopatia hepática frequentemente apresentam hiperamonemia e flapping tremor, achados não descritos no caso.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Fink M, Taylor MA. Catatonia: A Clinician’s Guide to Diagnosis and Treatment.

• Caroff SN, Mann SC. Neuroleptic Malignant Syndrome and Malignant Catatonia: A Neuropsychiatric Emergency.