Dica do autor: A região glútea e pélvica apresenta uma organização anatômica refinada, com diversas estruturas neurovasculares que transitam por aberturas ósseas como o forame isquiático maior e o forame isquiático menor. Essas estruturas se distribuem em relação ao músculo piriforme, que atua como referência anatômica essencial: o que passa acima dele pertence ao grupo superior, e o que passa abaixo, ao grupo inferior. Nesse contexto, a veia glútea superior se destaca por ser o principal vaso venoso que emerge da pelve pelo forame isquiático maior, acima do piriforme, acompanhando a artéria e o nervo glúteos superiores. Ela é responsável por drenar a região glútea, especialmente o músculo glúteo médio e o glúteo mínimo, e tem importância clínica em cirurgias ortopédicas, neurológicas e oncológicas da pelve posterior. O reconhecimento correto dessa veia em exames de imagem ou dissecação anatômica depende da compreensão da topografia do forame isquiático e suas divisões funcionais.

Alternativa A: INCORRETA. A veia ilíaca interna é uma das principais veias de drenagem da pelve, recebendo tributárias como as veias glúteas, pudendas internas, obturatórias, entre outras. Entretanto, ela se localiza profundamente dentro da cavidade pélvica e não atravessa o forame isquiático maior. Além disso, sua trajetória é central e medial, não coincidindo com a região posterior e lateral indicada pela seta.

Alternativa B: INCORRETA. A veia pudenda interna é responsável por drenar estruturas do períneo, como genitália externa, canal anal inferior e músculos perineais. Seu trajeto é característico: ela sai da pelve pelo forame isquiático maior, passa abaixo do piriforme, contorna o ligamento sacroespinhal e reentra pelo forame isquiático menor, acessando o canal pudendo (ou de Alcock). Portanto, ela não se localiza superiormente ao piriforme, o que exclui essa alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. A veia retal média drena sangue venoso da porção média do reto, tendo importância na anastomose porto-sistêmica com as veias hemorroidárias. Ela emerge da pelve para se juntar à veia ilíaca interna, e sua posição é mais inferior, anterior e medial, não estando relacionada com a porção glútea posterior nem com o forame isquiático maior, como mostrado na imagem.

Alternativa D: CORRETA. A veia glútea superior é a estrutura venosa que passa superiormente ao músculo piriforme, através do forame isquiático maior, junto com a artéria e o nervo glúteos superiores. Ela é uma tributária da veia ilíaca interna e drena os músculos glúteo médio, glúteo mínimo, tensor da fáscia lata e parte da cápsula da articulação do quadril. Essa relação anatômica é específica e constitui um marco importante na anatomia cirúrgica da pelve posterior.

Alternativa E: INCORRETA. A veia obturatória acompanha a artéria e o nervo homônimos através do forame obturatório, e se dirige medialmente à coxa, drenando estruturas como o músculo obturador externo e parte do quadril. Ela não passa pelo forame isquiático maior, nem se relaciona com o músculo piriforme, sendo sua posição anatômica totalmente incompatível com a da estrutura indicada na imagem.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F.; Agur, Anne M. R. – Clinically Oriented Anatomy. 8ª ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2018.
• Standring, Susan (ed.) – Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41ª ed. Edinburgh: Elsevier, 2016.
• Drake, Richard L.; Vogl, Wayne; Mitchell, Adam W. M. – Gray's Anatomy for Students. 4ª ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.