Dica do autor: A fenda labial unilateral é uma das malformações congênitas mais comuns do complexo craniofacial, e sua origem está diretamente ligada à embriogênese da face, que ocorre entre a 4ª e a 10ª semana de gestação. A face se forma a partir da interação e fusão de cinco proeminências faciais: o processo frontonasal, dois processos maxilares (derivados do 1º arco faríngeo) e dois processos mandibulares.

O lábio superior, especificamente, é formado pela fusão do processo nasal medial (parte inferior do processo frontonasal) com os processos maxilares. A região mediana do lábio superior (o filtro e a crista do lábio) deriva do processo nasal medial, enquanto as regiões laterais são oriundas dos processos maxilares. Assim, a fenda labial unilateral ocorre quando não há fusão entre o processo nasal medial e o processo maxilar de um dos lados, resultando em uma abertura que pode variar desde uma fenda labial incompleta até uma fenda que se estende para o nariz.

É essencial não confundir: a fenda palatina, por exemplo, está relacionada ao palato secundário e envolve falhas na fusão entre os processos palatinos laterais. Já a fenda labial é anterior, envolvendo as estruturas que formam o lábio superior. Compreender essas origens embriológicas permite não apenas acertar questões, mas também entender a base anatômica para abordagem cirúrgica e acompanhamento multidisciplinar desses pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. A fusão entre o processo nasal lateral e o processo maxilar contribui para a formação da asa do nariz e da bochecha, mas não para a formação do lábio superior. A falha nessa fusão poderia afetar a formação do sulco nasolabial, mas não causa fenda labial.

Alternativa B: INCORRETA. A fusão entre os processos nasais laterais e mediais ocorre na linha média da região nasal e forma a ponte e as laterais do nariz. Uma falha aqui pode gerar anomalias nasais, mas não está relacionada à formação do lábio superior e, portanto, não causa fenda labial.

Alternativa C: INCORRETA. O processo mandibular forma o lábio inferior e a mandíbula. Ele não participa da formação do lábio superior. Assim, sua relação com o processo maxilar não interfere na formação da região onde ocorre a fenda labial.

Alternativa D: CORRETA. A fenda labial unilateral ocorre devido à falha na fusão entre o processo nasal medial e o processo maxilar do lado afetado. Essa união é essencial para a formação da porção lateral do lábio superior. Se essa fusão não acontece, forma-se a clássica fenda labial, que pode ou não estar associada a fenda alveolar e palatina.

Alternativa E: INCORRETA. A fusão entre o processo palatino lateral e o processo nasal medial não é responsável pela formação do lábio superior, mas sim do palato secundário. Assim, falhas nesse ponto estão relacionadas à fenda palatina, e não à fenda labial.

Resposta: Alternativa D

Referências:

MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia clínica. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

SADLER, Thomas W. Langman: embriologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.

CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2018.

SHOENWOLF, Gary C. et al. Larsen: embriologia humana. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2022.