Dica do autor: A leishmaniose visceral, também conhecida como calazar, é uma doença parasitária causada por Leishmania chagasi (ou Leishmania infantum) e transmitida por flebotomíneos (mosquito-palha). Afeta principalmente populações vulneráveis e imunossuprimidos, como pacientes HIV-positivos, aumentando o risco de progressão para formas graves e disseminadas. O quadro clínico inclui febre persistente, perda de peso, esplenomegalia e pancitopenia (anemia, leucopenia e plaquetopenia). A linfadenopatia cervical também pode estar presente em alguns casos. O diagnóstico é confirmado pelo exame de aspirado de medula óssea, que permite a visualização dos amastigotas de Leishmania. Testes sorológicos, como o teste de rK39, e métodos moleculares também podem ser utilizados para confirmar a infecção. O tratamento deve ser iniciado imediatamente para reduzir a mortalidade, principalmente em pacientes imunossuprimidos. Alternativa A (INCORRETA): A infecção por Mycobacterium tuberculosis pode causar sintomas sistêmicos como febre, sudorese noturna e perda de peso, mas o paciente não apresenta tosse crônica, que é um achado típico na forma pulmonar. Além disso, a presença de esplenomegalia e pancitopenia não é característica da tuberculose, que, mesmo na forma disseminada, raramente causa esplenomegalia isolada. Alternativa B (CORRETA): A infecção disseminada por CMV pode causar febre e sintomas inespecíficos, mas é mais associada a retinite, colite ou pneumonite em pacientes com contagem de CD4 baixa. A esplenomegalia e a pancitopenia não são manifestações típicas de infecção por CMV. Alternativa C (INCORRETA): A toxoplasmose cerebral é uma infecção oportunista comum em pacientes com HIV, mas se manifesta com sintomas neurológicos como cefaleia, convulsões e déficits neurológicos focais. A tomografia de crânio pode revelar lesões cerebrais com realce em anel, mas o paciente não apresenta sintomas neurológicos significativos que justifiquem esse diagnóstico. Alternativa D (INCORRETA): A meningite criptocócica ocorre frequentemente em imunossuprimidos e se apresenta com febre, cefaleia e sinais de irritação meníngea. Contudo, a esplenomegalia e a pancitopenia observadas no paciente são mais sugestivas de uma infecção sistêmica como a leishmaniose visceral. Alternativa E (CORRETA): A leishmaniose visceral é altamente prevalente em pacientes com HIV e se manifesta com febre prolongada, esplenomegalia e pancitopenia. A confirmação diagnóstica é feita pelo aspirado de medula óssea, que detecta os parasitas intracelulares. A imunossupressão grave no paciente (CD4 de 150 células/mm³) aumenta o risco de infecção oportunista por Leishmania. Resposta: Alternativa E. Referências: Brasil. Ministério da Saúde. Manual de Vigilância e Controle da Leishmaniose Visceral. 2ª edição. Brasília: Ministério da Saúde; 2014. World Health Organization. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Leishmaniasis. Geneva: WHO; 2018. Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Adultos com Infecção pelo HIV. Brasília: Ministério da Saúde; 2020.