Dica do autor: A Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) é uma complicação severa associada ao uso de antipsicóticos que bloqueiam os receptores de dopamina D2, como o haloperidol. O início da SNM está frequentemente relacionado a aumentos recentes na dose ou à introdução de um novo antipsicótico. A síndrome se caracteriza por hipertermia, rigidez muscular intensa, alterações no estado mental e disfunção autonômica, levando à hipertensão e taquicardia. Um aspecto crítico no manejo da SNM é o desenvolvimento de rabdomiólise, que pode causar acidose metabólica, hipercalemia e insuficiência renal. O aumento expressivo da creatinofosfoquinase (CPK) é um marcador de rabdomiólise e indica destruição muscular severa. A primeira medida terapêutica é a suspensão imediata do antipsicótico causador, seguida pela administração de bromocriptina ou dantrolene para controlar a rigidez muscular e reverter a hipertermia. O suporte intensivo, com reposição volêmica e correção de distúrbios eletrolíticos, é essencial para prevenir complicações graves, como insuficiência renal e arritmias. Embora o controle da pressão arterial seja importante, o uso de bloqueadores de cálcio não é uma escolha preferencial no manejo da SNM, uma vez que pode interferir nos mecanismos celulares de regulação do cálcio que já estão comprometidos pela síndrome. Outras classes de anti-hipertensivos, como beta-bloqueadores ou vasodilatadores, são preferíveis para o manejo da disfunção autonômica na SNM. Alternativa A: INCORRETA. A bromocriptina é um agonista dopaminérgico que atua restaurando a função dopaminérgica nos receptores D2, o que é crucial para reverter os efeitos da SNM, como a rigidez muscular e a disfunção autonômica. A administração de bromocriptina é uma parte essencial do manejo da SNM e está indicada nesse contexto. Alternativa B: INCORRETA. A acidose metabólica observada neste paciente é uma complicação comum da rabdomiólise severa. O bicarbonato de sódio pode ser utilizado para corrigir a acidose e, em alguns casos, para deslocar o potássio para dentro das células, ajudando a corrigir a hipercalemia. Essa intervenção está indicada para estabilizar o quadro metabólico do paciente. Alternativa C: INCORRETA. O dantrolene é um relaxante muscular que atua no retículo sarcoplasmático, reduzindo a liberação de cálcio e, consequentemente, a rigidez muscular e a hipertermia. É uma das intervenções terapêuticas mais eficazes para controlar a SNM e está indicada nesse paciente. Alternativa D: INCORRETA. A suspensão imediata do haloperidol, o agente causador da SNM, é o primeiro passo no manejo da síndrome. Continuar o uso do antipsicótico prolongaria e agravaria o quadro clínico, potencialmente levando a complicações mais graves, como insuficiência renal e falência multiorgânica. Portanto, essa medida é imprescindível. Alternativa E: CORRETA. Embora o controle da pressão arterial seja necessário para prevenir complicações cardiovasculares na SNM, o uso de bloqueadores de cálcio não é indicado nesse contexto. Isso se deve ao fato de que o dantrolene, que também interfere nos canais de cálcio no retículo sarcoplasmático, já está sendo utilizado para tratar a rigidez muscular. O uso concomitante de bloqueadores de cálcio pode aumentar o risco de complicações devido à interferência com os mecanismos de regulação de cálcio. Para controlar a hipertensão na SNM, beta-bloqueadores ou vasodilatadores são opções mais seguras. Resposta: Alternativa E.