Dica do autor: O sangramento vaginal no terceiro trimestre da gestação é uma emergência obstétrica, com causas que variam em gravidade e manejo. Entre elas, a vasa prévia é uma condição rara, porém extremamente grave, caracterizada pela passagem de vasos fetais pela membrana amniótica, cruzando o orifício cervical interno, sem proteção pelo cordão umbilical ou tecido placentário. Essa condição está frequentemente associada a:

• Inserção velamentosa do cordão umbilical, em que os vasos umbilicais percorrem as membranas antes de alcançar a placenta.
• Placenta multilobulada (sucenturiada ou bilobulada).

Na vasa prévia, o sangramento ocorre devido à ruptura dos vasos fetais, podendo ser fatal para o feto mesmo com perdas de pequeno volume (< 100 mL). O diagnóstico é feito preferencialmente por ultrassonografia com Doppler antes do parto, e a cesariana eletiva é indicada para evitar o desfecho fatal.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A placenta acreta ocorre quando há invasão anormal da placenta no miométrio, resultando em dificuldade no desprendimento placentário durante o parto. Não está associada à inserção velamentosa ou ao quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) é causado pela separação parcial ou completa da placenta antes do nascimento. Ele pode causar sangramento vaginal, mas não está relacionado à inserção velamentosa do cordão ou aos vasos fetais desprotegidos.

Alternativa C: CORRETA. A vasa prévia é a condição descrita no enunciado: está associada à inserção velamentosa do cordão umbilical ou a uma placenta sucenturiada/bilobulada, com alto risco de morte fetal devido à ruptura dos vasos fetais. Pequenos volumes de sangramento (< 100 mL) podem ser fatais.

Alternativa D: INCORRETA. A placenta prévia ocorre quando a placenta está localizada próxima ou cobrindo o orifício cervical interno. Embora possa causar sangramento no terceiro trimestre, não se relaciona à inserção velamentosa ou vasos fetais desprotegidos.

Alternativa E: INCORRETA. Os pólipos endocervicais são geralmente causas benignas de sangramento durante a gestação e não têm relação com inserção velamentosa ou risco de choque fetal.

Resposta: Alternativa C.