Dica do autor: O trauma uretral posterior é uma lesão grave frequentemente associada a fraturas pélvicas de alta energia, como as resultantes de acidentes motociclísticos. A uretra membranosa, localizada na região do diafragma urogenital, é particularmente vulnerável devido à sua fixação ao complexo músculo-esquelético da pelve. O mecanismo do trauma geralmente envolve compressão da uretra contra a sínfise púbica, resultando em ruptura parcial ou completa. Os principais achados clínicos incluem uretrorragia, hematoma perineal em "asa de borboleta" e próstata elevada ao toque retal, sugerindo deslocamento superior da uretra prostática devido à disrupção do ligamento puboprostático. O diagnóstico deve ser confirmado por uretrocistografia retrógrada, exame padrão-ouro para lesão uretral, antes de qualquer tentativa de cateterização, pois a introdução inadequada de sonda vesical pode agravar a lesão.

Alternativa A: INCORRETA. A passagem de sonda vesical sem confirmação diagnóstica pode piorar a lesão uretral, agravando o quadro e potencialmente transformando uma ruptura parcial em completa. O exame diagnóstico deve preceder qualquer tentativa de sondagem.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome e pelve pode ser útil para avaliar fraturas associadas e hematomas retroperitoneais, mas não é o exame mais adequado para diagnóstico de lesão uretral. A uretrocistografia retrógrada é o método de escolha para visualização direta da integridade da uretra.

Alternativa C: CORRETA. A uretrocistografia retrógrada é o exame padrão-ouro para a avaliação da lesão uretral. A injeção de contraste pela uretra permite a visualização do extravasamento, confirmando a ruptura. Após a confirmação, a conduta inicial mais adequada é a drenagem urinária por cistostomia suprapúbica, evitando manipulação uretral e possibilitando a programação do reparo cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas iniciar antibióticos e monitorar clinicamente sem diagnóstico definitivo pode atrasar o tratamento adequado e permitir o desenvolvimento de complicações como estenose uretral e retenção urinária crônica. O diagnóstico deve ser estabelecido rapidamente com exames de imagem apropriados.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a cistostomia suprapúbica seja o método de escolha para a drenagem urinária nesses casos, o diagnóstico precisa ser confirmado previamente com a uretrocistografia retrógrada. A abordagem cirúrgica definitiva depende do grau da lesão e do envolvimento uretral.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:
McAninch JW, Lue TF. Smith & Tanagho's General Urology, 19th ed. New York: McGraw-Hill Education, 2020.
American Urological Association (AUA) Guidelines on Urethral Injury, 2022.
Ministério da Saúde – Diretrizes para o Atendimento ao Paciente com Trauma Urológico. Brasília, 2019.