Dica do autor: O caso descreve uma Polipose Adenomatosa Familiar (PAF), uma síndrome hereditária autossômica dominante causada por mutações no gene APC, localizada no cromossomo 5q. A principal característica é o desenvolvimento de centenas a milhares de pólipos adenomatosos no cólon e reto, com risco próximo de 100% de progressão para câncer colorretal se não tratada. A média de transformação maligna ocorre por volta dos 40 anos, sendo a colectomia profilática indicada precocemente, muitas vezes ainda em pacientes assintomáticos. A cirurgia mais indicada é a proctocolectomia com anastomose íleo-anal e confecção de bolsa ileal em J, pois remove todo o tecido colônico e retal, onde há risco elevado de transformação neoplásica.

Alternativa A: INCORRETA. A colectomia segmentar não é indicada na PAF, pois os pólipos afetam todo o cólon e reto. Além disso, o risco de câncer permanece alto mesmo com vigilância intensa.

Alternativa B: CORRETA. A proctocolectomia com anastomose íleo-anal e bolsa ileal em J é a conduta padrão na PAF com mutação de APC confirmada, especialmente em pacientes jovens e com risco iminente de malignização. Essa abordagem remove a mucosa com potencial de transformação e preserva a via de eliminação fecal pelo ânus, com boa qualidade de vida.

Alternativa C: INCORRETA. A mucosectomia transanal é uma técnica limitada, indicada para lesões localizadas no reto, inadequada para PAF, que é difusa.

Alternativa D: INCORRETA. A retossigmoidectomia deixa remanescente grande parte do cólon, o que é contraindicado na PAF, já que o risco de malignização é difuso.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de estudos com AINEs como o sulindaco mostrarem redução no número de pólipos, não substituem a cirurgia e não reduzem suficientemente o risco de câncer, sendo apenas adjuvantes em casos muito selecionados.

Resposta: Alternativa B